Atentamente

Dr. Humberto Martínez Cardoso

Director General

INDICE:

1. Presentación
2. Patrocinadores
3. Actualidades en Salud Ocupacional
4. Actualidades en Salud Ambiental
5. Reporte de casos especiales
6. Bolsa de trabajo
7. Educación continua
8. Bibliografía recomendada

1. PRESENTACION

Estimados amigos:

Bienvenidos a este nuevo volumen de EMPRESALUD. Gracias por sus felicitaciones de Navidad y Año Nuevo y aprovechando el entusiasmo con que inician este año 2001, los invitamos a colaborar en este boletín.

Les recordamos que su objetivo principal es el de compartir información actualizada en todos los aspectos sean legales, administrativos ó médicos que integran la Salud Ocupacional y Ambiental. Participen con sus experiencias profesionales ó los resultados de su investigación. Asimismo, en esta entrega, recibimos información sobre diversos cursos que se efectuarán en el primer trimestre del año. Aprovechen para actualizarse.

En este primer número del año, presentaremos a ustedes información sobre las alteraciones a la salud que pueden presentar las personas que trabajan viajando. También presentamos los nuevos conceptos y criterios que existen con respecto a la migraña según la International Headache Society.

Para mantener este espacio totalmente gratuito para la comunidad de ingenieros, médicos, enfermeras, técnicos en salud y profesionales relacionados con la salud ambiental y ocupacional; es importante que aquellos patrocinadores interesados se pongan en contacto con nosotros al correo medics_serv@infosel.net.mx

Inviten a sus colegas enviando un "forward" o copia del mismo. Es totalmente gratuito. Si desean recibir los primeros números, solicítenlos al correo electrónico antes mencionado.

Deseamos conocer sus dudas y/ó comentarios. Queremos que nos comuniquen sus experiencias profesionales, así como los servicios que ofrecen.
 
 

A T E N T A M E N T E

MEDIC’S SERVICIOS, S.A. de C.V.

Dr. Humberto Martínez Cardoso Dra. Ma. del Carmen López García

Coordinador General Editora                                                                                                        Regresar al índice

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2.- PATROCINADORES

En este espacio agradeceremos el apoyo de patrocinadores y facilitar su distribución gratuita. Además de informar a la comunidad de los servicios presentes en el medio nacional.

Reiteramos nuestra invitación a todos aquellos interesados en informar de sus servicios a la creciente comunidad enlazada a través de este boletín. Mayores informes: mc_lopezg@infosel.net.mx

MEDIC’S Servicios, S.A de C.V., proporciona a su organización asesoría especializada en materia de cumplimiento normativo de seguridad industrial, higiene laboral y salud ambiental. No distraiga a su personal operativo, nosotros solucionamos sus requerimientos. Para mayor información comunicarse al 55 86-38-39, ó al E- mail: medics_serv@infosel.net.mx

DIAGNOSTICA 2000. A.C. Clínica para el diagnóstico médico, incluye las siguientes especialidades: Medicina Interna, Gastroenterología, Cirugía General, Cirugía Reconstructiva, Ginecología, Psicología y Psiquiatría. Mayor información, email: dx2000@infosel.net.mx

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3. ACTUALIDADES EN SALUD OCUPACIONAL

TRABAJAR Y VIAJAR.

Cada año aproximadamente 50 millones de personas viajan por avión, de los países industrializados a los subdesarrollados. Y según el Dr. Ed T. Ryan del Tropical and Geographic Medicine Center, del Massachusetts General Hospital y la Universidad de Harvard, Boston, aproximadamente del 20% al 70% de los viajeros enferman, requiriendo atención médica del 1% al 5% . La muerte por enfermedades infecciosas en viajeros es muy rara (1 a 4%), la mayoría mueren por traumatismos o alteraciones cardiovasculares. Sin embargo, causan cierto tipo de incapacidad en un promedio de 3 por cada 14 días de estancia, en el 50% de los viajeros.

Los factores de riesgo son muy variados, incluyen la condición de salud previa del viajero, sus actividades, periodo de estancia, ubicación, etc.. Los principales problemas, según los estudios realizados por Keith Rosenbach, MD, PhD y cols son: diarrea, infecciones respiratorias, alteraciones por artrópodos, enfermedades de transmisión sexual, picaduras de animales, alteraciones por exposición a agua potable o mineral, o enfermedades de transmisión IV por uso de drogas o transfusiones. Otras alteraciones son las secundarias al viaje en sí como mareo, traumatismos o trombosis venosa.

¿Qué puede hacer antes de viajar?

1. Vacunarse

Antes de hacerlo, usted debe saber que las vacunas por organismos vivos están prohibidas para mujeres embarazadas, principalmente durante el primer trimestre de la gestación. La vacuna contra la varicela sólo debe evitarse durante el primer mes. No existen contraindicaciones durante la lactancia.

También están contraindicadas en personas inmunosuprimidas excepto la MMR (contra sarampión, parotiditis y rubéola), la cual si se puede aplicar a pacientes infectados con HIV (virus del SIDA).

Los viajeros que toman frecuentemente antibióticos no deben usar la vacuna contra la tifoidea oral, ya que los antibióticos anulan el efecto de la misma.

No deben darse vacunas de virus vivos junto con inmunoglobulinas (por ejemplo para Hepatitis A), ya que los anticuerpos interfieren con la respuesta de inmunidad activa para los virus. La vacunas deben administrarse dos semanas previas a las Inmunoglobulinas.

Todos aquellos viajeros que presentan alergia al huevo, deben evitar vacunas contra la influenza, fiebre amarilla y algunas contra la rabia. Debe conocerse la causa de la alergia y desensibilizarse primero.

Por otra parte, un viaje es una buena oportunidad para actualizar nuestras vacunas. K. Rosenbach y cols recomiendan que toda la población cuente con vacunas contra difteria, la MMR, el toxoide tetánico, triple (DTP), contra varicela, hepatitis B virus (HBV), poliomielitis en niños, pneumococo e influenza en pacientes ancianos ó con enfermedades crónicas. La vacuna HBV debe ofrecerse especialmente, a adolescentes con vida sexual activa y adultos. Desde que la polio fue erradicada del hemisferio occidental, la vacuna solo debe administrarse a los adultos que viajan a Asia y Africa. La MMR debe darse a todo adulto nacido después de 1957. El toxoide tetánico debe ser renovado cada 10 años.

Indicaciones para vacunas específicas:

• Vacuna contra la Fiebre amarilla, con virus atenuados. Para viajar a Africa, Asia y América del Sur se debe aplicar la vacuna al menos 10 días antes del viaje. Requiere un refuerzo cada 10 años y se puede administrar a niños desde los 9 meses. Esta contraindicada en mujeres embarazadas.
• Vacuna meningocóccica. Está disponible como una vacuna tetravalente que da inmunidad a los tipos A, C, T y W-135. Se requiere para viajar a Africa en los meses secos del invierno. Consiste en una sola dosis con refuerzos cada 3 a 5 años y se da a viajeros mayores de 2 años.
• Vacuna contra la hepatitis viral A (HAV). Necesaria para viajar a Africa, Alaska, Asia, Groenlandia, América del Sur, y parte occidental de EUA. El riesgo de contraer la enfermedad es de 1:750 viajeros por semana. Contiene virus inactivos y se recomienda aplicar cada 10 años. Tiene una efectividad mayor del 95% y se administra en dos dosis: a los 0 y 6-18 meses. Se recomienda un refuerzo cada 10 años. Se puede dar después de los dos años. Si el viajero esta en una región endémica, recomienda que una vez terminada la serie, se administre la inmunoglobulina.
• Fiebre Tifoidea, se presenta en 1:3000 a 1:30,000 viajeros por mes. Se asocia con viajes a Asia, mayores de 3 semanas, a áreas rurales. Se recomienda la nueva vacuna con bacterias atenuadas S. typhimurium cepa T y 21a. Se da en cuatro dosis, con refuerzo a los 5 años. Se administra a mayores de 6 años.
• Cólera. Su riesgo es bajo en viajeros. Aproximadamente 2:1,000,000 cada mes. Su efectividad es del 30 al 50% y es poco tolerada por lo que raramente se recomienda.
• Rabia. Es un serio riesgo para los viajeros: del 1 al 2% por cada mordida de animal al año en naciones desarrolladas. No se recomienda una sobrevacunación, solo en caso de mordida. Para todas las edades, en series de 3 dosis: 0, 7 y 21 ó 28 días con un refuerzo a los 6 - 36 meses.
• Encefalitis viral japonesa por piquete de mosquito, se presenta en Asia con una mortalidad del 30%. Es rara en viajeros:1:1,000,000 por mes. Aumenta el riesgo con una exposición mayor en el medio rural, en la estación pico. La vacuna, de cerebro de rata, incluye tres dosis de 0, 7 y 13-30 días con refuerzo a los tres años. Para mayores de un año. 0.6% tienen problemas de hipersensibilidad a la misma.
• Vacuna BCG contra la tuberculosis, no se recomienda para el viajero.

2. Para otro tipo de padecimientos infecto-contagiosos para los que no existe vacunación, se recomienda:

• PALUDISMO, es la sorpresa al regresar del viaje. La incidencia de malaria o paludismo a nivel mundial experimenta actualmente un repunte importante y existe incremento además, de la malaria resistente a la cloroquina. Existen aproximadamente 70 millones de viajeros expuestos cada año, 30 000 de los cuales presentan la enfermedad. La mortalidad de la malaria por Plasmodium falciparum es del 15% al 30% . La prevención incluye evitar el piquete de mosquitos con repelentes y uso de redes protectoras para dormir. Uso insecticidas aerosoles y de ser necesario, quimioprofilaxis con antibióticos, aunque no es 100% efectiva. El antibiótico de elección, ante la resistencia a la Cloroquina, es el Mefloquine (Lariam), aunque puede no ser efectivo contra el parásito que existe en Asia, (Tailandia y Camboya). Se debe iniciar la profilaxis 4 semanas antes del viaje. Otra alternativa es la Doxycyclina.
• Diarrea del Turista: Se calcula que de cada 500 millones de viajeros, por lo menos 50 millones de ellos van a paises subdesarrollados en donde las enfermedades diarreicas ocupan el primer lugar de morbilidad. El principal agente causal es la E. coli entero tóxica, sin olvidar que el cambio de régimen dietético y diferencias de electrolitos en el agua que se ingiere son causas frecuentes de diarreas de tipo osmótico o por malabsorción intestinal. El tratamiento debe incluir rehidratación y adecuado aporte electrolítico. En cada caso, se debe de valorar la administración de loperamida y antibióticos. Para su prevención, es de gran importancia la higiene personal y en los alimentos que se consumen, así como la necesidad de hervir siempre el agua para beber.
• Enfermedades dermatológicas tropicales. Generalmente se presentan en viajes prolongados y a zonas rurales. Las mas frecuentes son la escabiasis, leishmaniasis cutáneas, lesiones por ántrax, tuberculosis dérmica, lepra, etc.…
• Infección respiratoria por inhalación de contaminantes microambientales, cuando el viaje se realiza, como es frecuente, a zonas industrializadas.

Además, esta red desarrolla programas educativos para aquellos que dan atención médica a los viajeros. Tanto el viajero como el médico que lo atiende deben llenar un formato. La información obtenida incluye los lugares en los que ha estado el viajero, propósito del viaje y diagnóstico final. La participación es voluntaria.

Según los datos que hasta el momento han recogido, la enfermedad del viajero mas común es la diarrea, seguida por alteraciones dermatológicas y del aparato respiratorio. En estudios de laboratorio, han detectado frecuentemente Blastocystis hominis en materia fecal.

Bibliografía

1.Ryan ET. Pretravel immunization. Program and abstracts of the 38th Annual Meeting of the Infectious Diseases Society of America; September 7-10, 2000; New Orleans, Louisiana. Abstract S49.

2.Ryan ET, Kain KC. Health advice and immunizations for travelers. N Engl J Med. 2000 ;342:1716-1725.

3.Kain KC. Travel chemoprophylaxis. Program and abstracts of the 38th Annual Meeting of the Infectious Diseases Society of America; September 7-10, 2000; New Orleans, Louisiana. Abstract S50.

4.Thielman NM, Guerrant RL. Persistent diarrhea in the returned traveler. Infect Dis Clin North Am. 1998;12:489-501.

5. Lockwood DN, Keystone JS. Skin problems in returning travelers. Med Clin North Am. 1992;76:1393-411.
 

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ACTUALIDADES EN SALUD AMBIENTAL
EXPOSICION AL MERCURIO EN MEXICO.¿RIESGO PARA LA SALUD DE LA POBLACIÓN?

México, desde hace 400 años se ha caracterizado por ser productor de Plata. Los procedimientos para su extracción implicaban la utilización del "azogue" o mercurio, como vía de purificación de los minerales y obtención de Plata. Desde las épocas de la Colonia, este metal se ha venido acumulando en los jales y lodos de las compañías mineras asentadas en Guanajuato, Hidalgo, Durango y Zacatecas, por lo que los sedimentos de diversos cuerpos de agua, están fuertemente contaminados de mercurio. De aquí se desprende que la posible exposición sea un potencial peligro para la salud humana.

El mercurio es un metal que existe en forma natural y que tiene varias formas químicas: el mercurio metálico que es un líquido inodoro, plateado brillante y combinaciones con elementos como el cloro, azufre y oxígeno formando compuestos inorgánicos o sales; y con al carbono, para formar compuestos orgánicos, de los cuales el mas común es el metilmercurio. El mercurio metálico se usa en la producción de gas de cloro, sosa cáustica y termómetros, en tapaduras dentales y pilas. Las sales de mercurio se usan en cremas para aclarar la piel y ungüentos antisépticos.

El mercurio pasa al agua o a la tierra de depósitos naturales, de la basura y del uso de antimicóticos que tienen mercurio. Los microorganismos en el agua forman metilmercurio, el cual se acumula en los tejidos de peces y otros organismos. Los niveles de mercurio en los tejidos aumentan a medida que se sube en la cadena alimentaria.

EXPOSICION AMBIENTAL AL MERCURIO

Se da al comer pescados o mariscos y tomar agua contaminada con metilmercurio. También por liberación de mercurio durante tratamientos médicos o dentales, al respirar aire contaminado en el lugar de trabajo, por contacto de la piel durante su uso en el trabajo, ó por exposición a niveles mas altos que los corrientes en el aire, suelo ó agua cerca de sitios donde se desechan substancias peligrosas.

PATOGENIA

El Sistema Nervioso es particularmente sensible al mercurio, siendo mas peligroso al inhalar los vapores de mercurio metálico ó al ingerir el metilmercurio. Altos niveles pueden dañar en forma permanente los riñones, el cerebro y el desarrollo del feto. Los efectos sobre la función cerebral se manifiestan como irritabilidad, timidez, temblores, alteraciones de la vista, audición y problemas de memoria.

La exposición a altos niveles de sales de mercurio inorgánico pueden producir lesiones al riñón, sistema nervioso, nausea y diarrea.

En los casos revisados de intoxicación continua en personas que comen pescado contaminado ó cereales con altos niveles de metilmercurio, se presentó daño permanente en cerebro, riñones y desarrollo fetal.

En niños es mayor el daño, ya que ocasiona un déficit en el desarrollo mental.

Para medir la exposición a metil mercurio se miden los niveles del mismo en sangre o cabello.

NIVELES DE EXPOSICIÓN PERMISIBLES

La EPA ha establecido un nivel permisible máximo de mercurio 2 partes por cada billón de partes de agua potable (2ppb)

La FDA estableció un máximo de I parte de mercurio por cada millón de partes de mariscos (1ppm).

Por su parte, la OSHA ha establecido que no debe excederse el límite de 1 mg de mercurio por cada 10 metros cúbicos de aire (1 mgr/10m³) en ningún momento de la jornada laboral.

Para obtener mayor información consulte a: http://atsdr1.atsdr.cdc.gov.8080/atsdrhome.html
 

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REPORTE DE CASOS ESPECIALES
ACTUALIDADES EN MIGRAÑA.

Actualmente, según Zahid H Bajwa, MD de la Harvard Medical School y sus cols, se reconocen tres tipos de migraña:

• Migraña con aura
• Migraña sin aura
• Variantes migrañosas (migraña retiniana, m. oftalmoplégica y m. familiar hemiplégica)

Patofisiología

Ninguna teoría por si sola puede explicar lo que ocurre durante la migraña. La antigua explicación de que era un fenómeno vascular con vasodilatación de los vasos sanguíneos posterior a una vasoconstricción responsable del aura, ya no es válida por sí sola. Aunque no se puede negar que la vasodilatación si se presenta y tiene un papel muy importante en la generación del dolor, esta es, solo un epifenómeno secundario a la inestabilidad del mecanismo de control neurovascular a nivel central.

Estudios actuales sugieren que el fenómeno migrañoso es resultado de una disfunción primaria a nivel neuronal que desencadena cambios intra y extracraneales que incluyen las tres fases: pródromos, aura y cefalea. Los pacientes con migraña tienen un componente genético que los hace susceptibles de padecer un desequilibrio entre los mecanismos de excitación e inhibición en varios niveles del sistema nervioso. Tanto los factores genéticos como los del medio ambiente son de gran importancia para mantener y romper el equilibrio.

El evento primario ocurre en el tallo cerebral, abarcando proyecciones que van del locus ceruleus a otras partes del cerebro. Esto ocasiona un reflejo trigémino-vascular que desencadena una descarga excesiva del núcleo espinoso del nervio trigémino y del núcleo basal talámico. Corrobora esta teoría del tallo cerebral como disparador de la migraña, un estudio con emisión de positrones en el que se observa como se incrementa el flujo sanguíneo en los hemisferios cerebrales en la parte correspondiente a la corteza auditiva, visual y en el tallo cerebral; y como después de una inyección de sumatriptan (que alivia por completo el dolor, la fono y fotofobia) persiste únicamente la activación desordenada del tallo cerebral, el cual debería regular la actividad nociceptiva y vascular a nivel cerebral.

La estimulación del nervio trigémino resulta en la liberación de substancia P, calcitonina, y otros polipéptidos que causan dolor y vasodilatación en modelos experimentales, y que precipitan la secuencia de eventos denominados "inflamación neurogénica". Las proyecciones del locus cerelus pueden ser las que desencadenen la hipoperfusión cortical generando depresión, lo que explicaría el aura migañosa.

La serotonina también juega un papel importante en la patogénesis de la migraña, ya que tiene acción directa sobre la vasculatura del cráneo. Aunque su mecanismo de acción no se conoce, se ha registrado una disminución en su actividad durante los ataques de migraña, lo que resulta en valodilatación de los vasos craneales y sensibilización de los nervios meníngeos aferentes del nervio trigémino. Esto se ratifica ya que entre los episodios migrañosos, los pacientes sin aura tienen incrementada la síntesis de serotonina a nivel cerebral.

Las drogas profilácticas antimigañosas actúan vía central modulando la producción de serotonina, mientras que los medicamentos abortivos de la migraña atacan sus efectos en la vasculatura intra y extracraneal. Un estudio sugiere que los beta bloqueadores usados para la profilaxis de la migraña, regulan la síntesis de serotonina actuando directamente en los receptores de la misma.

Criterio Diagnósticos de la International Headache Society:

Migraña sin aura:

• Cefalea que dura de 4 a 72 horas
• Con por lo menos dos de las siguientes características: localización unilateral, pulsátil, de intensidad moderada a severa, que se agrava con la actividad física rutinaria.
• Y con al menos uno de los siguientes síntomas: nausea y/ó vómito, fotofobia y fonofobia.
• Deben de haberse presentado por lo menos 5 episodios para hacer el diagnóstico de Migraña.
• Interrogatorio clínico y la exploración física y neurológica que no sugieran algún padecimiento orgánico subyacente.

• Uno o mas síntomas reversibles de aura indican disfunción cerebral cortical focal y/ó disfunción del tallo cerebral.
• Por lo menos un síntoma de aura se desarrolla gradualmente por mas de cuatro minutos
• Ningún síntoma de aura debe durar mas de 60 minutos (la duración aumenta proporcionalmente si se presenta mas de un síntoma de aura).
• Cefalea que sigue al aura en intervalo no mayor de 60 minutos, y puede presentarse antes o con el aura. Puede durar hasta 72 horas y puede estar ausente.
• Cinco episodios mínimo antes de hacer el diagnóstico
• Sin datos de patología subyacente en el examen médico-neurológico

La cefalea puede iniciarse en la mañana pero puede ser a cualquier hora. Aunque puede presentarse durante la noche, en estos casos, se debe descartar tumor cerebral o glaucoma.

La cefalea va aumentando gradualmente y cuando es severa, suele ser pulsátil. Existe ataque al estado general y el paciente prefiere descansar en una habitación obscura y silenciosa.

Sugieren complicaciones los cambios en el patrón de la cefalea: aumento de los síntomas a pesar de un tratamiento apropiado, signos y síntomas que sugieran focalización a nivel neurológico, problemas en órbita, inicio después de los 40 años. En estos casos se debe practicar un TAC de cráneo, sin medio de contraste.

Los factores precipitantes son: stress, ansiedad, menstruación, anticonceptivos orales, exceso de ejercicio, fatiga, falta de sueño, hambre, traumatismos cefálicos y cierto tipo de comidas y bebidas que contienen nitritos, glutamatos, aspartato, tiramina y posiblemente algunos otros químicos no identificados. Algunos medicamentos suelen desencadenarla como el exceso de vitamina A, nitroglicerina, histamina, reserpina, estrógenos, esteroides, hidralacina, perfumes, humo y solventes con olor especifico.

Tratamiento

Las técnicas de relajación, ejercicio, masajes con hielo, etc.. son importantes para la erradicación y prevención de la migraña. Así como, identificar y evitar los factores precipitantes. Por ello se recomienda siempre educar al paciente migrañoso para que colabore en su tratamiento.

Existen tratamientos abortivos y profilácticos.

TRATAMIENTO ABORTIVO: Incluyen desde analgésicos AINES como Acetaminofen hasta tratamientos parenterales con dihidroergotamina ó sumatriptan. Son mas efectivos si se dan al principio del cuadro y suele ser mas efectiva una sola dosis mayor que muchas pequeñas y fraccionadas. Algunos agentes administrados vía oral son poco efectivos ya que la migraña induce estasis gástrica y afectando su absorción. Es importante seleccionar medicamentos no orales para aquellos pacientes con nausea ó vómito

• AINES. Por lo general se inicia la terapia con estos analgésicos: ibuprofeno, acetaminofén, salicilatos. Pueden resultar efectivos en aquellos pacientes que no tienen aura. La indometacina ha resultado altamente efectiva y tiene presentación en supositorios. Pueden combinarse con metoclopramida para disminuir la náusea y el vómito. Asimismo se han ensayado combinaciones de acetaminofén, salicilatos y cafeína que han resultado efectivas.
• Ergotamina: Se recomiendan en pacientes con migraña severa que responden pobremente a los AINES. Se han usado gran variedad de preparados de ergotamina para tratamiento abortivo de la migraña, sin grandes resultados. El tartrato de ergotamina se asocia con efectos colaterales si las dosis exceden 6 tabletas cada 24 hrs y se debe evitar en pacientes con coronariopatía, hipertensión y alteraciones renales o hepáticas. No se recomienda en las migrañas complicadas ya que disminuye el flujo sanguíneo. Otro preparado es la Dehidroergotamina (DHE 45), bloqueador alfa-adrenérgico con menos efectos colaterales, que recientemente recibió su aprobación para usarse vía nasal. La hay disponible por vía IV, MI y subcutánea. Generalmente se da con un antiemético.
• Agonistas de la Serotonina. Son el Sumatriptan, zolmitriptan, naratriptan y rizatriptan. Se recomiendan para el tratamiento agudo de la migraña. El Sumatriptan puede administrarse vía subcutánea, en spray nasal y oralmente. Muchos pacientes pueden usarlo en su casa o en el trabajo sin problemas significativos. Sin embargo su costo puede ascender hasta a 43 dólares por episodio. Esta contraindicado en pacientes con hipertensión, con problemas de isquemia cardiaca y debe administrarse al menos 24 horas después de haber usado las preparaciones con ergotamina.
• Otros medicamentos: Benzodiazepinas, opioides, y barbitúricos, pero no deben ser usados de manera crónica

• BETABLOQUEADORES. El consumo crónico de propanolol disminuye la frecuencia y la severidad de los episodios migrañosos en 60-80 % de los pacientes. Se requiere tratamiento varias semanas para que sea efectivo. Contraindicado en pacientes con asma, bloqueos cardiacos y usado con precaución en diabéticos o con Insuficiencia Cardiaca congestiva.
• Bloqueadores de los Canales de Calcio, con ciertas ventajas sobre los anteriores ya que no tienen tantos efectos colaterales y además alivian los síntomas del aura a la par que previenen la cefalea.
• Verapamil, frecuentemente es la primera elección ya que es sencillo de usar y ejercen buena profilaxis. En un estudio se vió que disminuye la frecuencia de ataques migrañosos del 6.7 al 3.8 por paciente por mes, a una dosis de 80 mgrs 4 veces al día.

• Otras drogas utilizadas que han demostrado eficacia son los antidepresivos tricíclicos, los inhibidores de los retomadores de serotonina (SSRIs), naproxen, ciproheptadina y riboflavina.

Bibliografía:

1.Welch, KM. Drug therapy of migraine. N Engl J Med 1993; 329:1476.

2. Gervil, M, Ulrich, V, Kaprio, J, et al. The relative role of genetic and environmental factors in migraine without aura.Neurology 1999; 53:995.

3. Winner, P, Ricalde, O, Le Force, B, et al. A double blind study of sub-cutaneous dihydroergotamine vs subcutaneous sumatriptan in the treatment of acute migraine. Arch Neurol 1996; 53:180.

4.Chugani, DC, Niimura, K, Chaturvedi, S, et al. Increased brain serotonin synthesis in migraine. Neurology 1999; 53:1473.

5. Silberstein, SD, Rosenberg, J. Multispecialty consensus on diagnosis and treatment of headache. Neurology 2000; 54:1553. Full text of guidelines available at www.neurology.org.

6. Lipton, RB, Stewart, WF, Ryan, RE Jr, et al. Efficacy and safety of acetaminophen, aspirin, and caffeine in alleviating migraine headache pain. Three double-blind, randomized, placebo-controlled trials. Arch Neurol 1998; 55:210.

7. Schulman, EA, Cady, RK, Henry, D, et al. Effectiveness of sumariptan in reducing productivity loss due to migraine:Results of a randomized, double-blind, placebo-controlled clinical trial. Mayo Clin Proc 2000; 75:782.

8.Goadsby, PJ, Ferrari, MD, Olesen, J, et al. Eletriptan in acute migraine: A double-blind, placebo-controlled comparison to sumatriptan. Neurology 2000; 54:156.

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6. BOLSA DE TRABAJO

Requerimos médicos titulados con excelente presentación para desempeñarse en empresas multinacionales en el Distrito Federal. Enviar curriculum resumido a medics_serv@infosel.net.mx

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7. EDUCACION MEDICA CONTINUA

• CURSO DE TRATAMIENTO Y DISPOSICIÓN FINAL DE RESIDUOS SÓLIDOS.

Objetivo general: Actualizar a los profesionales relacionados con la salud en el trabajo, en las estrategias para la separación, envasado, almacenamiento, recolección, transporte, tratamiento y disposición final de los residuos biológico-infecciosos que se generan en las áreas médicas de las empresas.

INSTITUCIÓN DOCENTE: MEDIC’S SERVICIOS S.A. DE C.V.

FECHA: 23 y 24 de marzo. Viernes: 16:00 a 20:00 hrs. Sábado: 9:00 a 15:00 hrs.

COSTO: $ 500.00 M.N.

INSCRIPCIONES E INFORMES: Dr. Humberto Martínez 55 86-38-39. Cupo limitado

• DIPLOMADO DE DERECHO Y SALUD EN EL TRABAJO

INSTITUCIÓN DOCENTE: Facultad de Medicina y Facultad de Derecho de la UNAM.

Fecha: Viernes y Sábados del 2 de febrero al 26 de mayo, 2001.

Costo: $8,000.00 M.N.

Sede. Instituto de Estudios de Postgrado, S.C. de Pachuca, Hidalgo

INSCRIPCIONES E INFORMES: Dr. Rodolfo Nava 5623-24-45

• CURSO-TALLER DE AUDIOLOGIA LABORAL

INSTITUCIÓN DOCENTE: Facultad de Medicina de la UNAM

Fecha: Del 22 de febrero al 9 de marzo, jueves y viernes 16:00 a 21:00 hrs.

Costo: $2,000.00 M.N.

INSCRIPCIONES E INFORMES: Dr. Joel Velázquez 5623-24-45

• SESION ORDINARIA DE LA SOCIEDAD DE ESPECIALISTAS DE MEDICINA DEL TRABAJO.

SEDE: "ISSEMYM". Circuito Novelistas No. 125 Cd. Satélite Febrero 15,18:00 a 19:00 hrs.Medicina del Trabajo y el Proceso de Globalización. Dr. Francisco Raúl Sánchez Román.
 
 

• CURSO DE OPERACIONES CONTRA INCENDIO, MATERIALES PELIGROSOS Y RESCATE

Fecha: 7 al 15 de julio 2001. Si te inscribes antes del 28 de febrero, mismo precio que en el 2000:

SEDE: UNIVERSIDAD DE TEXAS A &M

REQUISITOS: Equipo profesional de bombero que incluye casco con protector facial, botas cortas, chaquetón, pantalón nomex, guantes nomex, PASAPORTE Y VISA VIGENTE PARA LOS ESTADOS UNIDOS.
COSTOS: En el Plan A.- 2,250 USD, Plan B.- 1,750 USD mas I.V.A.

Para garantizar cualquier inscripción es necesario un deposito de 200 USD por persona.
INSCRIPCIONES E INFORMES: AMHSAC, Lirio 7, Sta Ma. La Rivera.

• OCTAVO DIPLOMADO EN SEGURIDAD E HIGIENE INDUSTRIAL, SALUD EN EL TRABAJO Y PROTECCION AMBIENTAL

D u r a c i ó n: 212 horas

FECHA: Inicia marzo, 2001. : De 17 a 21 hrs. (excepto Módulo II de 17:00 a 22:00 hrs.) de lunes a viernes.

INSCRIPCIONES E INFORMES: Coordinación de Educación Continua, Antigua Escuela Nacional de Ciencias Químicas, Mar del Norte Nº 5, Col Social . San Alvaro, 02090 Azcapotzalco, D.F., tel.: 5399-9936 y 5386-0364.

• CMP+L invita a MESA REDONDA PARA LA PREVENCIÓN DE LA CONTAMINACIÓN

Fecha: 1º de Febrero de 2001 a las 9:00 hrs. en el Hotel Marquis Reforma, ubicado en Paseo de la Reforma 465 Col. Cuauhtémoc México D.F., 06500.

DICHO EVENTO SERÁ GRATUITO. Registrar su asistencia con anticipación.

INSCRIPCIONES E INFORMES Ing. Maribel Cruz Dávila o el Ing. Feliciano García Acosta a los teléfonos 57-29-60-00 Ext. 55054 y 55053, Fax 57-29-62-02, E-mail: fgaacosta@hotmail.com., madavi@hotmail.com.
 

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8. BIBLIOGRAFIA RECOMENDADA

OIT. El rostro del trabajo decente. 1999. Videocassette VHS PAL, SECAM Y NTSC. 12.95 dólares.

OIT. ILOLEX en CD-ROM. La base de datos sobre las normas internacionales del trabajo. 1999. Versión Windows. 200 dolares.

OIT. INDICADORES CLAVES DEL MERCADO DE TRABAJO 1999.

LIBRO 99.95 dólares. CD-ROM 99.95 dólares

Todos los anteriores se pueden comprar vía electrónica con su tarjeta de crédito en www.ilo.org/publns

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