Estimados amigos:
Bienvenidos a EMPRESALUD. Les recordamos que el objetivo principal de este boletín es el de compartir información actualizada en todos los aspectos sean legales, administrativos ó médicos que integran la Salud Ocupacional y Ambiental.
Durante el mes de junio tuvieron efecto varias actividades a nivel mundial de lo más relevante para nuestra área. Entre ellas, el Día Mundial del Medio Ambiente, que en nuestro país representó la organización de diversos foros, conferencias y presentación de libros relacionados con el Ambiente.
Asimismo, la Convención de la ONU sobre el SIDA, donde es necesario destacar el código de confidencialidad para los prestadores de servicio médico y paramédico. En este código se establece el compromiso de mantener la absoluta confidencialidad de los registros de detección de VIH. Sobre todo ante aquellos empleados y trabajadores que pueden estar sujetos a rescisión contractual por temores derivados de un mal entendimiento de la enfermedad. También fue necesario considerar al SIDA como una enfermedad multifactorial de la cual no están exentos factores contaminantes presentes en nuestro medio.
En esta ocasión y dado a que OSHA cumple 30 años, presentamos un resumen de lo que esta organización ha representado para la salud ocupacional, principalmente de los EUA. Asimismo, se pueden consultar los efectos de la exposición a tolueno. Y las mutaciones que se presentan en bacterias y virus de gran importancia para establecer un tratamiento adecuado.
Los invitamos, una vez mas, a que participen con sus experiencias profesionales ó los resultados de su investigación. Y para mantener este espacio totalmente gratuito para la comunidad de ingenieros, médicos, enfermeras, técnicos en salud y profesionales relacionados con la salud ambiental y ocupacional; es importante que aquellos patrocinadores potenciales se pongan en contacto con nosotros al correo medics_serv@infosel.net.mx
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y/ó comentarios. Queremos que nos comuniquen sus experiencias profesionales,
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A T E N T A M E N T E
MEDIC’S SERVICIOS, S.A. de C.V.
Dr. Humberto Martínez Cardoso Dra. Ma. del Carmen López García
Coordinador General Editora Regresar al índice
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En este espacio agradeceremos el apoyo de patrocinadores y facilitar su distribución gratuita. Además de informar a la comunidad de los servicios presentes en el medio nacional.
MEDIC’S Servicios, S.A de C.V., exámenes médicos de ingreso, periódicos y de retiro. Incluyendo estudios especializados de salud en el trabajo: Audiometrías, Espirometrías, Pruebas de esfuerzo, Dictámenes periciales. Mayor información al 55 86-38-39, ó al E- mail: Medic's Servicios, S.A. de C.V. <medics_serv@infosel.net.mx
La SOCIEDAD DE ESPECIALISTAS EN MEDICINA DEL TRABAJO, A.C. les invita a visitar la página de internet de la sociedad www.semtac.org.mx
SOCIEDAD DE ERGONOMISTAS DE MEXICO, invita a visitar su hoja web www.semac.org.mx
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30 ANIVERSARIO DE OSHA. Treinta años de Salud Ocupacional.En Diciembre de 1970, el presidente de EUA Richard Nixon firmó el acta constitutiva de la OSHA. Su meta era sentar las bases y marcar estándares de los aspectos relacionados con la salud y seguridad de los trabajadores.
Los años sesenta no solo marcaron el principio de OSHA. Fueron años turbulentos en América: derechos civiles, de la mujer, guerras, problemas ambientales… que requerían de atención
En el área ocupacional, se incrementaron los accidentes y enfermedades de trabajo tanto en número como en severidad. En EUA, las incapacidades aumentaron 20% y se calcula que 14,000 trabajadores morían por año. Era necesario proteger a los trabajadores de ruido, polvo de algodón y asbestos.
El costo para los trabajadores y sus familias, así como para los prestadores de servicios médicos y la pérdida en horas - hombre de trabajo eran de billones de dólares.
Al crearse la OSHA, solo era una pequeña agencia con una gran misión: disminuir los accidentes, enfermedades y muertes en los lugares de trabajo. Abrió en 197l, cubriendo 56 millones de trabajadores en 3.5 millones de lugares de trabajo. Hoy cerca de 105 millones de trabajadores en 6.9 millones de lugares de trabajo buscan asesoría de la OSHA.
Las estrategias de OSHA han evolucionado desde la asesoría de simples problemas industriales a la atención de grandes catástrofes. Para establecer sus estándares de higiene y seguridad, han sido de gran importancia la educación y el seguimiento.
Resumiendo en décadas, su evolución se puede narrar de la siguiente manera:
PRIMERA DÉCADA: Sus primeras acciones fueron establecer lineamientos en la American National Standards Institute, la National Fire Protection Administration y la American Conference of Governmental Industrial Hygienists. El Congreso le dio como plazo dos años para poner lineamientos de base.
OSHA publicó sus primeros estándares el 29 de mayo de 197l. Algunos de estos, incluyendo los límites permisibles de exposición de 400 substancias tóxicas aún se encuentran vigentes. Otros se han ido actualizando con el paso del tiempo.
El primer estándar establecido por OSHA fue el relacionado con la exposición de trabajadores al asbesto, un carcinógeno comprobado. Siguieron los estándares para otros carcinógenos, cloruro de vinil, emisiones de coca, polvos de algodón, plomo, benceno, dibromocloropropano, arsénico, acrilnitrilo; y posteriormente, los relacionados con la conservación de la audición. Todos ellos respondían a los riesgos laborales mas frecuentemente observados.
En 1970 refinó sus sistema de inspección, cubriendo el 95% de las empresas clasificadas como de alto riesgo. Puso especial énfasis en fundiciones y transportadores de granos.
La ley dio facilidades para que se adoptaran los estándares establecidos por OSHA en los diferentes estados de la Unión.
OSHA aprobó sus primeros planes para los estados de Carolina del Sur, Montana, y Oregon, en 1972. Actualmente 24 estados y dos territorios operan programas que abarcan el sector privado y público.
En 1975, OSHA inauguró su propio instituto para capacitar inspectores. Y para ayudar a las pequeñas empresas, estableció programas de consulta abierta a través de las autoridades.
SEGUNDA DECADA. En 1980, enfocó sus esfuerzos en minimizar la carga regulatoria. Buscó crear un balance entre las actividades de asesoría, inspección, educación y desarrollo, y establecimiento de estándares.
Los estándares introducidos por OSHA en la segunda década incluyen requisitos relacionados con la salud y exposición a riesgos de los trabajadores, comunicación de riesgos; y estableció exigencias mas severas para las industrias del asbesto y para la exposición de substancias como óxido de etileno, formaldehido y benceno. Los estándares de seguridad abarcaron un amplio rango de servicios como los de protección contra incendios y electricidad, condiciones sanitarias en la agricultura, procesamiento del grano, operaciones con residuos peligrosos y respuestas de emergencia y procedimientos seguros de operación para fuentes de energía peligrosa. Asimismo, en los ochenta, OSHA trabajó para refinar su sistema de inspección en las industrias con mayor riesgo. Un inspector de OSHA revisaba los reportes del empleador y si su accidentabilidad estaba dentro o por arriba del cumplimiento exigido, la empresa estaba exenta de inspección. En 1986 OSHA adopto la política de imponer sanciones a las empresas que violaban los estándares.
TERCERA DECADA. OSHA reevaluó sus metas buscando optimizar sus recursos e incrementar su impacto en los lugares de trabajo disminuyendo su morbilidad, mortalidad y accidentabilidad. Hizo especial énfasis en los lugares con índices mas elevados. Buscó ante todo resultados.
Como parte de este esfuerzo, la agencia reorganizó su área física con objeto de hacer mas eficientes y eficaces sus servicios y dar atención a las emergencias. Instituyó un servicio por fax para solucionar asuntos mas sencillos con rapidez y así poder destinar mas recursos a problemas mas serios.
Varios estándares se establecieron en los noventas buscando, ante todo, la salud y seguridad del trabajador, y tratando de ser flexibles en su aplicación a las empresas. Estos estándares incluyeron, medidas de seguridad en sitios confinados, en la industria de la construcción, procesos de trabajo relacionados con electricidad y en plataformas.
OSHA rompió sus barreras en 1991 cuando fijó los estándares para riesgos biológicos, con la intención de prevenir las enfermedades de transmisión sanguínea.
En los noventas también actualizó sus estándares relacionados con asbesto, formaldehido, cloruro de metileno, equipo de protección personal y de protección de vías respiratorias. Asimismo, desarrolló estándares para la exposición a plomo en la industria de la construcción, y reglas para protección de los trabajadores de laboratorio expuestos a tóxicos químicos. También dió lineamientos para prevenir la violencia en los lugares de trabajo, para la atención médica y los servicios sociales, al igual que para los establecimientos de vida nocturna.
Continúa mejorando su sistema de inspección, fijando sanciones para los que tienen problemas de higiene y seguridad importantes.
OSHA también incursionó en los terrenos de la Ergonomía y publicó los lineamientos para la industria empacadora de carne. En 1990, el Congreso aumentó la sanción máxima de OSHA de USC$1,000 a USC$7,000 para violaciones serias, y de USC$10,000 a USC$70,000 para violaciones menores pero repetitivas.
A mediados de los noventa, empezó a recoger datos de 80 000 empleadores de las industrias de mas alto riesgo del país para identificar sus zonas de mayor riesgo e índices de siniestralidad. En 1999, se inició el Programa de Atención Especifica para esas zonas peligrosas, el cual por primera vez realizó acciones e inspecciones especialmente dirigidas a esos sitios. Los resultados fueron significativamente positivos.
Para hacerlos mas accesibles, desde 1992, OSHA realiza sus cursos en universidades y centros educativos. Ya existen 12 centros que ofrecen cursos sobre temas específicos tales cuales mantenimiento de maquinaria.
Por otra parte, la agencia abrió una hoja web en Internet a principio de los noventas, aumentando sus servicios en 1995 para incluir todas sus directrices, noticias, recursos, etc.. Existe, incluso, un servicio interactivo para que los empleadores consulten los estándares de higiene y seguridad que deseen.
Se hizo énfasis en la colaboración y función conjunta con los empresarios. OSHA formó sociedades con empresarios que deseaban implementar sus programas de higiene y seguridad, empezando por el programa Maine 2000, que insta a los empresarios a reparar daños y establecer medidas de Higiene y Seguridad. También se asoció con ConAgra Refrigerated Foods, la Asociated General Contractors, y la Associated Building Contractors.
NUEVO SIGLO. En cuanto se inició el nuevo milenio, la OSHA renovó sus esfuerzos con un nuevo grupo de especialistas ofreciendo seminarios y asesoría a empleadores y empleados que lo solicitan.
Cada vez mas, la agencia usa su hoja web para dar información. Cerca de 1.4 millones de usuarios la consultan cada mes. Además, la OSHA explora nuevas opciones de educación a distancia vía satélite y por computadora.
En el aspecto regulatorio, OSHA completó sus estándares en Ergonomía buscando disminuir las alteraciones músculo-esqueléticas en los trabajadores de la industria en general. También ha actualizado su estandar para enfermedades de transmisión sanguínea, aclarando la necesidad de los empleados de adoptar medidas de prevención y control en el uso de jeringas.
Ahora, después de treinta años se dice que OSHA sigue siendo una pequeña agencia con una gran misión ya que los empleos se han duplicado en este tiempo de 56 millones trabajadores en 3.5 millones de lugares de trabajo, a 105 millones trabajadores en 6.9 millones de lugares. Sin embargo, sus resultados han sido positivos: la incidencia de alteraciones ocupacionales (accidentes y enfermedades) es 40% menor que cuando OSHA abrió sus oficinas en 1971; y las muertes por razones de trabajo han disminuido hasta en un 60%.
Si desea consultar los estándares de OSHA:
Occupational Health and Safety Administration (OSHA) Standards
http://www.osha-slc.gov/OshStd_toc/OSHA_Std_toc_1910.html
AUTOMEDICACION Y TRABAJO.
Existen medicamentos que podemos comprar sin receta, que en EUA reciben el nombre de OTC (out of control - sin control). Por lo general son medicamentos sintomáticos para aliviar el dolor o molestias leves. Su uso requiere sentido común y sobre todo, responsabilidad. Peter Wald, médico toxicólogo indica que si se consumen antes de salir a trabajar o durante el trabajo pueden obstaculizar el correcto desempeño de la persona y provocar accidentes.
Desde 1962, el gobierno de EUA exigió que las drogas OTC fueran seguras y efectivas. Sin embargo, lo que resulta seguro y efectivo para una persona, no lo es para otra. Y toda substancia tiene efectos colaterales cuya frecuencia se desconoce ya que no existe un sistema para el reporte de los mismos y los laboratorios que las producen no tienen forma de conocer que tan comunes y serios son.
La seguridad, dice este autor, es el factor principal a considerar sobre un medicamento. Todos tienen tanto beneficios como riesgos; y el grado de riesgo debe ser aceptable para que se administre. Las personas que consumen medicamentos OTC deben seguir las indicaciones impresas cuidadosamente.
Es importante considerar el factor de sensibilidad personal ya que algunos experimentan efectos indeseables aún cuando se tomen apropiadamente. Por ejemplo, algunas tienen hipersensibilidad al ácido acetilsalicílico o a otros anti-inflamatorios (naproxeno, ibuprofeno, etc..) y pueden presentar un cuadro clínico de alergia en piel o vías aéreas. Y pueden, asimismo, condicionar la aparición de úlceras ó irritación del tracto digestivo.
Antihistamínicos como Cloro-Trimeton, Benadryl, Drixoral, Actifed, etc. consumidos en caso de cuadro gripal producen somnolencia. Se debe vigilar su consumo antes o durante horas de trabajo ya que manejar y operar equipo pesado, por ejemplo, requieren de toda la atención del trabajador y si consumen estos medicamentos, no la tendrán. Otros efectos adversos son visión borrosa, boca seca y dolor de cabeza.
Los antitusivos son dificiles de encontrar como únicos ingredientes en una presentación comercial. El dextrametorfán es el mas comúnmente usado, en lugar de codeína. Aunque los efectos adversos son raros, el malestar gástrico y la somnolencia se pueden presentar, mas aún si el medicamento se encuentra combinado con algún antihistamínico.
Para evitar problemas que puedan dañar a los consumidores o a otras personas, generando algún accidente, es importante que se consulte antes de ingerir cualquier medicamento en horas de trabajo y que se reporte al departamento Médico, al de Higiene y Seguridad ó en su defecto al de Recursos Humanos de la empresa. Este último deberá estar entrenado sobre los efectos colaterales de los productos consumidos y de ser necesario, solicitar información sobre el producto, a la vez que el enfermo toma las precauciones debidas.
Si desea información sobre medicamentos OTC, consulte:
http://www.uark.edu/depts/healinfo/otcs.htm
http://www.findarticles.com/m3374/17_21/57161691/p1/article.jhtml
http://www.pdr.net
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4. ACTUALIDADES EN SALUD AMBIENTAL
EXPOSICIÓN A TOLUENO. Ocurre principalmente al respirar aire contaminado en el lugar de trabajo, o al oler de forma premeditada adhesivos o solventes. Es común su inhalación en industrias como las del zapato, y en salones de clase que usan pizarrones blancos pues algunos plumones para escribir en ellos contienen tolueno. Está presente también, en el barniz de uñas, en pinturas, y en la imprenta y curtido de pieles. Puede respirarse con el humo de cigarrillos, que contiene pequeñas partes de tolueno.
El tolueno es un líquido incoloro con una aroma característico dulce penetrante. Se puede detectar el olor en el ambiente con una concentración de 8 partes por cada millón de partes de aire (8ppm).
No permanece en el medio ambiente por mucho tiempo y es degradado rápidamente por microorganismos en el suelo. Se evapora del suelo y de aguas superficiales. En el aire, el tolueno se combina con oxígeno para formar benzaldehido y cresol, los cuales pueden ser dañinos al ser humano.
El tolueno afecta Sistema Nervioso Central, principalmente cerebro. La exposición de larga duración a niveles bajos - moderados produce cansancio, confusión, debilidad, comportamiento similar al estado de embriaguez, pérdida de la memoria, náusea, pérdida del apetito e hipoacusia.
Inhalar alto nivel de tolueno en corto plazo puede producir mareo, aturdimiento, somnolencia, pérdida del conocimiento y en casos extremos, la muerte. O bien, puede producir daño permanente a cerebro, dificultad al hablar, problemas de vista, oído, disminución de la memoria y del coeficiente intelectual.
En exámenes de laboratorio, se puede detectar en orina, el tolueno o sus productos de degradación. El estudio debe realizarse durante las primeras 12 horas después de la exposición.
La OSHA establece niveles permisibles de exposición de 200 ppm en el lugar de trabajo durante la jornada laboral de 8 horas diarias.
Para mayor información consultar: http://www.atsdr.cdc.gov/toxfaq.html
CONTAMINACION EN LOS BILLETES
Recientemente, Theodore Pope, M.D y su grupo de investigadores del Departamento de Defensa (Air Force Base, Ohio) de EUA, presentaron un estudio bacteriológico realizado en 68 billetes de dólar recogidos de un puesto de comida en una escuela durante un evento deportivo y de una tienda de abarrotes. Cinco billetes (7%) estaban contaminados con las bacterias Staphylococcus aureus y Klebsiella pneumoniae, consideradas como causantes de infección en personas sanas. 59 billetes (87%) estaban contaminados con bacterias que causan infecciones significativas en pacientes hospitalizados o inmunodeprimidos (con SIDA, cáncer, desnutrición). Estas bacterias fueron Staphylococcus coagulasa negativos, Streptococcus alfa hemolítico, especies de Enterobacter, Acinetobacter, Pseudomona no-aeruginosa y Bacillus, así como algunas especies de Alcaligenes, difteroides y Escherichia vulneris. Unicamente cuatro billetes (6%) estaban libres de bacterias.
No existen muchos estudios al respecto y los autores invitan a que se realicen otros que incluyan métodos de biología molecular. Sin embargo, se puede concluir que efectivamente, los billetes son un excelente vehículo de transmisión de enfermedades bacterianas, y que además es de nivel mundial.
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MUTACIONES BACTERIANAS Y VIRALES.Según el Dr. Doern y su equipo de la Universidad de Iowa, en los últimos años se ha incrementado importantemente el número de infecciones por estreptococo resistentes a antibióticos. El único precedente de una resistencia semejante se había dado en los años cuarenta cuando el Staphylococcus aureus presentó resistencia a la penicilina y se detectó la penicilinasa.
Existen tres estudios al respecto. El primero, realizado en 30 unidades hospitalarias de los EUA entre 1994 y 1995, donde el 23.6% de las muestras de Streptococcus pneumoniae recogidas fue resistente a la penicilina y el 9.1% a múltiples drogas. El último estudio, realizado entre 1999 y 2000, mostró que la resistencia a la penicilina por el estreptococo alcanzaba cifras de hasta 34%. Alrededor del 22.4% de muestras de S. pneumoniae fueron resistentes a por lo menos tres clases de antibióticos. Y mas aún, el 28.6% eran resistentes a cinco tipos diferentes de antibióticos: Penicilina,. Eritromicina, Cloramfenicol, Tetraciclina y Trimetoprim-Sulfametoxasol. Y fue mayor en infecciones de oído medio y sinusales..
Como alternativas: ninguna de las muestras de S. pneumoniae fue resistente a vancomicina o quinupristina-dalfopristina y sólo se observó resistencia en el 0.1% a la rifampicina.
Un factor predisponente a la resistencia continúa siendo el uso inapropiado de antibióticos para el tratamiento de infecciones de vías aéreas superiores. No siempre las medicinas mas baratas son las mas recomendables para este tipo de infecciones.
Por otra parte en North Carolina, Melinda Beck y colbs, afirman que la mala nutrición favorece las mutaciones en virus, haciéndolos mas agresivos y favoreciendo su diseminación, generándose por ello nuevos brotes epidémicos de enfermedades virales que van desde el catarro común hasta el Ebola.
En experimentos con ratones con mala nutrición y deficiencia de selenio, observaron que el virus de la influenza humano (Influenza A Bangkok) mutaba en una cepa mas virulenta. Y una vez que la mutación ocurría, aún los ratones con nutrición normal, que habían funcionado como grupo control, eran mas susceptibles a contraer la infección por la nueva cepa. Es decir, que un estado de desnutrición podía contribuir a que surgiera una nueva cepa viral promotora de epidemias.
Esto nos lleva a pensar que debemos preocuparnos por que la población mundial esté bien alimentada, ya no sólo por razones éticas y morales, sino por interés en la salud pública mundial, ya que si se generan cepas mas virulentas en las poblaciones mal nutridas, estas atacarán por igual a toda la humanidad.
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A realizarse en Puerto Vallarta
Jalisco, México, del 12 al 15 de Septiembre de este año.
Mayores informes a la siguiente dirección:
PIENSO en Latinoamérica
At´n Dr. Manuel Pando Moreno.
Isla Can Cun 2234 B Jardines de San José cp 44950
Guadalajara, Jalisco, México.
Fax. (3) 6 17 99 35
Correo electrónico manolop@megared.net.mx;
www.also.com.mx; www.festnastac.org.mx
E-mail: dpmcoost@imss.gob.mx con at'n Dr. Alberto González Herrera.
Julio 12. SEDE BRISTOL MYERS
Factores Laborales Asociados a Cáncer de Piel.
Dr. Eduardo Robles Pérez.
Julio 19. SEDE ISSEMYM
Apgar Laboral.
Dr. Gabriel Santos Solis.
Julio
Semana Estatal de Seguridad, Higiene, Capacitación y Productividad en el Trabajo.
12-13 Equipo de Protección Personal.
Teléfonos: 5576-6404 5576-4934
53593912 5359-1138 5576-9997 Extensiones: 1121 y 1235
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