Estimados amigos:
Bienvenidos a EMPRESALUD. Les recordamos que el objetivo principal de este boletín es el de compartir información actualizada en todos los aspectos sean legales, administrativos ó médicos que integran la Salud Ocupacional y Ambiental.
En esta ocasión presentamos a ustedes, desde diferentes puntos de vista, enfermedades crónicas con gran prevalencia e importancia por sus repercusiones a nivel personal, social, laboral y hasta nacional. Estas son la artritis y la depresión. Asimismo hacemos de su conocimiento algunos elementos presentes en el medio ambiente que afectan la reproducción humana.
Los invitamos, una vez mas, a que participen con sus experiencias profesionales ó los resultados de su investigación. Y para mantener este espacio totalmente gratuito para la comunidad de ingenieros, médicos, enfermeras, técnicos en salud y profesionales relacionados con la salud ambiental y ocupacional; es importante que aquellos patrocinadores potenciales se pongan en contacto con nosotros al correo medics_serv@infosel.net.mx
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A T E N T A M E N T E
MEDIC’S SERVICIOS, S.A. de C.V.
Dr. Humberto Martínez Cardoso Dra. Ma. del Carmen López García
Coordinador General Editora Regresar al índice
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En este espacio agradeceremos el apoyo de patrocinadores y facilitar su distribución gratuita. Además de informar a la comunidad de los servicios presentes en el medio nacional.
En MEDIC’S Servicios, S.A de C.V., ponemos a su disposición la elaboración de check-up’s para personal de mandos medios y semiejecutivo. Este incluye: 36 pruebas de laboratorio clínico, audiometría, espirometría, valoración por medicina interna, cardiología, nutriología, psicológica de stress con una duración de 4 hrs. Costo: $2,900.00. Con prueba de esfuerzo para mayores de 40 años: $ 3,900.00. Mayor información al 55 86-38-39, ó al E- mail: medics_serv@infosel.net.mx
La SOCIEDAD DE ESPECIALISTAS EN MEDICINA DEL TRABAJO, A.C. les invita a visitar la página de internet de la sociedad www.semtac.org.mx
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ARTRITIS Y TRABAJO.Para el año 2020, cerca de 11.6 millones de personas estarán incapacitadas laboralmente por secuelas de artritis en el mundo occidental.
En 1985, estimaciones realizadas indicaron que ya que existían 35 millones de personas afectadas por artritis. Para 1990, el número se incrementó a 38 millones. En 1997, de acuerdo a la nueva clasificación (International Classification of Diseases, Ninth Revision, Clinical Modification: ICD-9-CM), se encontró que existían 43 millones de personas con este padecimiento. Asimismo, se calculó un incremento de 750,000 afectados por año desde 1990. Las proyecciones para el 2020, dicen que existirán 60 millones de personas con artritis y que las actividades de 11.6 millones de personas, como ya se dijo, estarán limitadas por este padecimiento.
En una encuesta realizada en EUA se encontró que existen 8 millones de habitantes, esto es 3% de la población total norteamericana, que reportan a la artritis sola o aunada a otras alteraciones como causa invalidante, en mayor o menor grado, de sus actividades laborales.
Es importante aclarar que el concepto de artritis de acuerdo a la nueva clasificación, incluye enfermedades como el lupus eritematoso sistémico, la artritis infecciosa y el síndrome del túnel del carpo
Estas estimaciones tienen, además cierto grado de error ya que existen muchas personas con artritis que nunca consultan un médico, por lo que se prefiere recolectar datos más precisos para estimar la prevalencia real de la enfermedad, con encuestas a muestras de población en general. Sin embargo, algunos de los casos de artritis nunca habían sido confirmados por un médico y puede existir duda de su precisión.
A nivel de Salud Pública este problema alcanza grandes proporciones en cuanto a su impacto social y económico, ya que además de ocasionar gastos a las instituciones de salud, limita la actividad de la población económicamente activa.
Es posible y necesario tomar medidas para disminuir la incidencia y detener la evolución de los casos de artritis, dado el impacto tanto a nivel personal como nacional que tiene la enfermedad. Se recomienda: disminuir la obesidad, evitar lesiones tanto en el trabajo como por actividades deportivas que puedan ocasionar osteoartritis en las rodillas, diagnosticar en las etapas iniciales para evitar deformidades y limitaciones mayores. Es importante realizar programas de ejercicio para control de peso. Cursos de autocuidado, que como se ha visto, mejoran la calidad de vida de los pacientes y disminuyen el número de consultas.
Para enfrentar el impacto del importante incremento en la prevalencia, a nivel macro, se deben tomar medidas que ayuden a aquellos que ya tienen incapacidad por la enfermedad y para los que se han visto limitados en sus actividades laborales.
Para mayor información, consultar:
CDC. Arthritis prevalence and activity limitations---United States, 1990.MMWR 1994;43:433--8.
Lawrence RC, Hochberg MC, Kelsey JL, et al. Estimates of the prevalence of selected arthritic and musculoskeletal diseases in the United States. J Rheumatol 1989;16:427--41.
Population Division, US Census Bureau. Resident population estimates of the U.S. by age and sex: April 1, 1990 to July 1, 1999. Disponible para su consulta en http://www.census.gov/population/estimates/nation/intfile2-1.txt Nov 29, 2000.
CDC. Impact of arthritis and other rheumatic conditions on the health-care system---United States, 1997. MMWR 1999;48:349--53.
Rao JK, Callahan LF, Helmick CG. Characteristics of persons with self-reported arthritis and other rheumatic conditions who do not see a doctor. J Rheumatol 1997;24:169--73.
Arthritis Foundation, Association of
State and Territorial Health Officials, and CDC. National arthritis action
plan: a public health strategy. Atlanta, Georgia: Arthritis Foundation,
1999.
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4. ACTUALIDADES EN SALUD AMBIENTAL
EFECTOS A LA SALUD POR METALES Y COMPUESTOS CLORADOS
Existen diversas experiencias que hacen pensar que las toxinas presentes en el medio ambiente afectan la reproducción de la especie humana. Aunque falta mucha información, según Jennifer R. Gardella, R.N.C., M.S.N. and Joseph A. Hill III, M.D. expertos en Salud Reproductiva, los metales pesados como plomo y mercurio, los disolventes orgánicos, el alcohol y la radiación ionizante son elementos teratógenos confirmados. Sin embargo, existen otros agentes cuyos efectos negativos al producto de la concepción son dudosos y no se han podido confirmar. Tales son la cafeína, el tabaco, la hipertermia de la madre durante el embarazo y los pesticidas
En relación al efecto teratógeno de los metales pesados, el mercurio es el contaminante ambiental mas documentado. En la Bahía de Minamata, Japón, entre 1953 y 1965 los recién nacidos de madres que habían consumido alimentos contaminados con los desechos de mercurio de las fábricas, presentaron alteraciones del Sistema Nervioso Central. Y en 1972, se reportaron efectos similares en los hijos recién nacidos de las mujeres de Irak, después de un brote epidémico de envenenamiento por metil-mercurio.
En el mundo occidental, la exposición a los compuestos de mercurio orgánico como el metil ó etil- mercurio son poco comunes pero pueden ocurrir por ingesta de pescado contaminado, por manejar desechos de pilas, termómetros o amalgamas dentales que contengan mercurio. El mercurio se acumula en el organismo, en pelo, por ejemplo, por lo que es posible realizar los estudios pertinentes en la madre en caso de que se sospeche intoxicación en el producto. El metil-mercurio atraviesa la placenta y se deposita en el embrión principalmente en cerebro, aún en mayor concentración que en la madre. Dado a que no genera daños estructurales obvios, sus efectos no se detectan sino hasta que se diagnostica el desarrollo neurológico anormal de los niños.
Considerando el gran número de mujeres en edad reproductiva expuestas ocupacionalmente a los vapores de mercurio, en fábricas de pilas, por ejemplo, llama la atención que casi no hay estudios al respecto. Existen algunos de tipo epidemiológico en mujeres que trabajan en el área de la odontología. En un estudio de casos-controles en asistentes de odontología en Polonia sobre la relación entre los niveles de mercurio encontrados en el cabello y la frecuencia de abortos, malformaciones congénitas y muertes "in utero" declaradas en el interrogatorio; se encontró una muy ligera diferencia entre los niveles de mercurio en el cabello de ambos grupos, y la incidencia de problemas obstétricos no fue mucho mayor que en la población general.
En estudios similares en Dinamarca y EUA, tampoco se encontró relación significativa entre ambas variables.
Asimismo, se conoce que existe embriotoxicidad, alteraciones en el crecimieno y desarrollo de los infantes por exposición a niveles de plomo elevados. Estos efectos adversos se observaron durante el siglo XIX, pues las mujeres trabajadoras se exponían con frecuencia a este metal. Y también posteriormente, cuando se usó al plomo como aditivo en las gasolinas por lo que constituyó un elemento importante de la contaminación del aire. Actualmente, la exposición se da sólo en forma ocupacional o regional en las inmediaciones de las empresas que lo contienen en sus emisiones a aire, agua ó suelo.
En un estudio realizado en Milán se encontró que las esposas de los trabajadores de imprenta, tenían una incidencia de abortos espontáneos 10% superior a la del resto de la población y en las que directamente trabajaban en la imprenta, la incidencia era 21% mayor. En Alemania, se encontró que las mujeres trabajadoras de imprenta que tenían contacto con la tinta, tenía una incidencia de abortos espontáneos tres veces superior a la de las mujeres sin exposición.
Los niveles de plomo en el cordón umbilical están en correlación directa. Estos no deben ser superiores de 25 mg/dL. Los niveles de plomo en aire en los lugares de trabajo no deben exceder los 50 mg/cm3, ya que pueden resultar en concentraciones sanguíneas de 25 a 30 mg/dL. El sistema nervioso es el mas susceptible a los efectos tóxicos en los periodos embrionario y fetal.
Por otra parte, a diferencia del problema ocasionado por estos tóxicos, cuya exposición en muchos lugares ya se controlando, existen otros a los que no se les ha dado su debida importancia y sus repercusiones son también, fatales.
Los COMPUESTOS CLORADOS, según Joe Thornton, representan una gran amenaza a la humanidad. Una gran parte del daño ya se ha dado pero este sigue creciendo. Sólo se puede frenar si se dejan de fabricar estos contaminantes que incluyen: dioxinas, bifenilos policlorados y el diclorodifeniltricloroetano, mejor conocido como DDT. Una vez esparcidos, es muy difícil su control ya que tienen una vida media larga y son liposolubles. Una vez en la cadena alimenticia, no se pueden eliminar. Por ejemplo, se sabe que las dioxinas de EUA viajan con el viento hasta el Artico. Los compuestos organoclorados se producen cuando se usan los elementos clorados en químicos, tratamiento de agua, papel y en otras industrias como la de plásticos obscuros, pesticidas, solventes, refrigerantes y productos que se dan de manera accidental.
Joe Thornton recomienda que se dejen de producir poco a poco, buscando sustitutos menos tóxicos.
Los compuestos clorados ocasionan daños en el DNA. Son carcinogénicos, neurotóxicos, causan alteraciones endócrinas y desde luego, son teratogénicos.
Entre las teorías que existen del próximo fin del mundo, según Thorton, se puede incluir esta: la generada por químicos como los compuestos clorados si no se actúa de manera rápida y enérgica.
Para mayor información, consultar:
Jennifer R. Gardella, R.N.C., M.S.N. and Joseph A. Hill III, M.D. Environmental Toxins Associated With Recurrent Pregnancy Loss. Sem Reproductive Med 18(4):407-424, 2000.
Thornton Joe. Pandora's Poison: Chlorine, Health, and a New Environmental Strategy.MIT Press, Cambridge, Massachusetts. 2000. 599 pages.ISBN: 0-262-20124-0
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DEPRESION. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO OPORTUNOS.La depresión es una de las alteraciones que tiene mayor prevalencia actualmente. Afecta el 17.1 % de la población norteamericana. El número de incapacidades por depresión es semejante al de otros padecimientos crónicos como hipertensión, diabetes y artritis. Tiene grandes repercusiones en la vida social, personal y laboral del individuo que la padece y predispone la presentación de enfermedades de tipo cardiovascular y probablemente también de otra índole, aunque no existen datos objetivos al respecto.
Se presenta en relación 2:1 en mujeres, con un pico de mayor incidencia entre los 20 y los 40 años de edad. Sin embargo, también es frecuente en personas de la tercera edad y suele ser un problema recurrente.
A pesar de los grandes avances que se han hecho para su tratamiento, la depresión continúa siendo uno de los padecimientos peor manejados con las consecuentes repercusiones a la persona y a la sociedad.
Esto se debe primero, a que sus primeras manifestaciones no son precisas. Los síntomas iniciales en un paciente con depresión significativa incluyen fatiga, anorexia, insomnio, síntomas somáticos inespecíficos, y desde un aspecto emotivo, tristeza, ansiedad y sentimientos de culpabilidad. La persona suele tener problemas en el trabajo ó en su familia, está irritable y tiene problemas para recordar las cosas.
DIAGNOSTICO
La depresión es un síndrome integrado por signos y síntomas. Generalmente el diagnóstico Psiquiatrico se realiza de acuerdo al criterio presentado por el "Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition, Text Revision"
Se considera que existe DEPRESIÓN cuando por un periodo no menor de 2 semanas, se presentan de 5 a 9 de las manifestaciones presentadas en la siguiente tabla (tabla 1):
Tabla 1: CRITERIOS DE DEPRESION MAYOR
(DSM-IV-R)
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| B. ESTOS SINTOMAS NO INCLUYEN CRITERIOS DE UN EPISODIO MIXTO |
| C. LOS SINTOMAS CAUSAN CLINICAMENTE ESTRES, PROBLEMAS DE RELACION SOCIAL, OCUPACIONAL Y/O EN OTRAS AREAS DE RELACION DE LA PERSONA. |
| D.LOS SINTOMAS NO SE DEBEN FISIOLOGICAMENTE A ALGUNA SUBSTANCIA O CONDICION PATOLOGICA ORGANICA |
| E. LOS SINTOMAS NO SON SECUNDARIOS A UNA CIRCUSTANCIA CRITICA COMO ROMPIMIENTO DE RELACIÓN AFECTIVA, DEFUNCION DE PERSONAS ALLEGADAS, ETC.. PARA LO CUAL SE DA UN PERIODO NORMAL DE DOS MESES DE RECUPERACIÓN. |
DSM-IV-R = Diagnostic and Statistical
Manual of Mental Disorders, Fourth Edition, Text Revision. Washington,
DC: American Psychiatric Association; 2000.
EVALUACIÓN Y DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Antes de diagnosticar Depresión, es necesario descartar una serie de alteraciones orgánicas que fisiológicamente ocasionan trastornos depresivos: endocrinopatías (por ej. hipotiroidismo), alteraciones neurológicas (choque, neurosifilis, etc), deficiencias vitamínicas (folatos, B12), anemia, Lupus Eritematoso Sistémico, Cáncer, intoxicación por sustancias tóxicas (metales pesados, disolventes orgánicos, alcoholes y cetonas, entre otros), etc.. Además, existen una serie de fármacos que tienen entre otros efectos, depresión. Estas son alcohol, sedantes, cocaína y medicamentos como Beta-bloqueadores, reserpina, metildopa, guanetidina, clonidina, corticoesteroides, antineoplásicos, interferón, y probablemente, isotretinoina.
Una vez diagnosticada y controlada cualesquiera de estas condiciones, si después de 4 a 6 semanas, persiste la depresión, esta debe tratarse independientepente.
Durante cualquier evaluación de los síntomas depresivos, el médico debe hacer anamnésis profunda de todos los síntomas: duración, frecuencia, severidad, síndromes asociados como ansiedad, psicosis, abuso de drogas y tendencia al suicidio (tabla 2). Hay que considerar siempre si ya existieron ó existen deseos suicidas. La incidencia de suicidio durante la depresión se incrementa en presencia de ansiedad, psicosis, o abuso de drogas. Se calcula que el 15% de los pacientes deprimidos no tratados, morirán por suicidio.
TABLA 2: RIESGOS POTENCIALES DE SUICIDIO EN UNA PERSONA CON DEPRESION
| FACTORES DEMOGRAFICOS | Edad entre 24 y 35 años ó mayor de 50 años |
| FACTORES ASOCIADOS CON EL EPISODIO DEPRESIVO | Actos o Pensamientos
Suicidas
Falta o inadecuado tratamiento de la depresión Presencia de Esperanza Baja autoestima, mala concentración, insomnio, anhedonia. Presencia de psicosis Ansiedad concomitante, ataques de pánico Estar en los primeros tres meses después del inicio del episodio depresivo. |
| FACTORES RELACIONADOS CON LAS CARACTERÍSTICAS DE LA PERSONALIDAD | Personalidad variable con manifestaciones de agresión, hostilidad ó carácter impulsivo |
| TRASTORNO COLATERAL | Personalidad
fronteriza
Conducta antisocial Alteraciones médicas diversas Intoxicación aguda con substancias |
| FACTORES DE LA HISTORIA CLINICA | Historia de
intentos suicidas
Antecedentes de tomar precauciones para no ser descubierto después de un atentado Presencia de historia familiar de suicidios Inicio temprano de la depresión, Antecedentes de hospitalización por depresión Pérdida de padres antes de los 11 años Historia infantil de abuso físico ó abuso sexual |
| FACTORES PSICOSOCIALES | Viudez reciente
Alteraciones físicas crónicas Crisis ó pérdida social, financiera o familiar Desempleo Sin deseos de vivir en un menor de 18 años Aislamiento social Falta de convicciones religiosas o morales contra el suicidio |
| MISCELANEOS | Contagio o
reciente exposición al suicidio
Acceso a medios de destrucción letal |
TRATAMIENTO
Desgraciadamente muchos casos de depresión no son diagnosticados o son tratados inadecuadamente. La principal meta del tratamiento debe ser la remisión total de todos los síntomas depresivos. Una remisión parcial es inaceptable.
La frecuencia de recurrencia de la depresión es de aproximadamente el 50%. Este porcentaje se incrementa en pacientes con historia familiar de desordenes afectivos. En pacientes con tres o mas episodios, la terapia por tiempo indefinido con antidepresivos debe ser considerada.
Antes de iniciar el tratamiento, todos los riesgos, beneficios y alternativas deben ser considerados. Existen diversos esquemas pero en todos ellos la recuperación es gradual; el efecto de los antidepresivos tarda de 4 a 6 semanas en presentarse. La mejoría no es indicación para suspender el tratamiento, que debe continuarse por 16 a 20 semanas.
En mujeres menopáusicas debe considerarse, también el incluir la terapia hormonal sustitutiva.
La terapia antidepresiva debe darse junto con psicoterapia. Esta puede ser: de pareja, familiar, de grupo, personal, etc.. La hospitalización puede ser necesaria en algunos casos como cuando se dan manifestaciones psicóticas o se tienen fuertes tendencias al suicidio
La fototerapia y la deprivación del sueño son terapias que parecen haber tenido éxito, aunque no son de uso muy popular.
Concluyendo, la depresión es una alteración con alta prevalencia que suele presentarse enmascarada por alteraciones poco específicas como cefalea, dolor, problemas gastrointestinales, ó bien, manifestarse claramente con todas las manifestaciones mencionadas. En cualquier caso, la depresión debe ser diagnosticada oportunamente y tratada en forma correcta.
Para mayor información consultar:
DSM-IV-R = Diagnostic and Statistical
Manual of Mental Disorders, Fourth Edition, Text Revision. Adapted with
permission from Frank E, Prien RF, Jarrett RB, et al. Conceptualization
and rationale for consensus definitions of terms in major depressive disorder.
Remission, recovery, relapse, and recurrence. Arch Gen Psychiatry. 1991;48:851-855.
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A realizarse en Puerto Vallarta
Jalisco, México, del 12 al 15 de Septiembre de este año.
Mayores informes a la siguiente dirección:
PIENSO en Latinoamérica
At´n Dr. Manuel Pando Moreno.
Isla Can Cun 2234 B Jardines de San José cp 44950
Guadalajara, Jalisco, México.
Fax. (3) 6 17 99 35
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hasta el 28 de septiembre de 2001, mayor información Tel. 5519 4925,
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E-mail: dpmcoost@imss.gob.mx con at'n Dr. Alberto González Herrera.
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At´n Dr. Manuel Pando Moreno.
Isla Can Cun 2234 B Jardínes de San José cp 44950
Guadalajara, Jalisco, México.
Fax. (3) 6 17 99 35 EMAIL: www.festnastac.org.mx
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