INDICE:

1. Presentación
2. Patrocinadores
3. Actualidades en Salud Ocupacional
4. Actualidades en Salud Ambiental
5. Reporte de casos especiales
6. Bolsa de trabajo
7. Educación continua
8. Bibliografía recomendada

1. PRESENTACION

Estimados amigos:

Bienvenidos a EMPRESALUD.

Los reciente ataques bioterroristas efectuados en la Unión Americana, han generado un sinnumero de reacciones entre la población directamente afectada. Sobre todo en las áreas medicas y académicas. Hasta donde sabemos actualmente es difícil predecir la capacidad de respuesta de los servicios de salud ante armas biológicas de destrucción masiva. Sin embargo, nuestra recomendación es que se informen de fuentes confiables respecto de los efectos nocivos de este tipo de acciones terroristas. En este número tenemos un resumen de los mas recientes hallazgos en materia de Viruela (una verdadera arma de destrucción masiva, recuerden la Conquista de México). Asimismo, les presentamos una revisión de las sustancias presentes en nuestra vida cotidiana y los daños potenciales a la salud. Por último, presentamos los avances que en materia de enfermedades cardiovasculares se han investigado y su relación con la salud ocupacional.

Para mantener este espacio totalmente gratuito para la comunidad de ingenieros, médicos, enfermeras, técnicos en salud y profesionales relacionados con la salud ambiental y ocupacional; es importante que aquellos patrocinadores potenciales se pongan en contacto con nosotros al correo medics_serv@infosel.net.mx

Les recordamos que el objetivo principal de este boletín es el de compartir información actualizada en todos los aspectos sean legales, administrativos ó médicos que integran la Salud Ocupacional y Ambiental. Inviten a sus colegas enviando un "forward" o copia del mismo. Es totalmente gratuito. Si desean recibir algún número anterior del boletín, solicítenlo al correo electrónico antes mencionado.

Desearíamos saber si tiene alguna dificultad en recibir el boletín, así como conocer sus dudas y/ó comentarios. Queremos que nos comuniquen sus experiencias profesionales, así como los servicios que ofrecen.
 

A T E N T A M E N T E

MEDIC’S SERVICIOS, S.A. de C.V.

Dr. Humberto Martínez Cardoso Dra. Ma. del Carmen López García

Coordinador General Editora                                                                Regresar al índice

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2.- PATROCINADORES

En este espacio agradeceremos el apoyo de patrocinadores y facilitar su distribución gratuita. Además de informar a la comunidad de los servicios presentes en el medio nacional.

MEDIC’S Servicios, S.A de C.V., exámenes médicos de ingreso, periódicos y de retiro. Incluyendo estudios especializados de salud en el trabajo: Audiometrías, Espirometrías, Pruebas de esfuerzo, Dictámenes periciales. Tenemos disponible para venta a empresas responsables y competitivas la nueva versión del Occupational-Med: Apoyo para la Gestión y Control de Epidemiológicos de los Riesgos de Trabajo Mayor información al 55 86-38-39, ó al E- mail: medics_serv@infosel.net.mx

La SOCIEDAD DE ESPECIALISTAS EN MEDICINA DEL TRABAJO, A.C. les invita a visitar la página de internet de la sociedad www.semtac.org.mx

SOCIEDAD DE ERGONOMISTAS DE MEXICO, invita a visitar su hoja web www.semac.org.mx

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3. ACTUALIDADES EN SALUD OCUPACIONAL

Se conoce poco sobre los factores de riesgo laborales que favorecen la presencia de alteraciones cardiovasculares. Se han encontrado algunos tóxicos específicos en el medio ambiente de trabajo que se sabe que producen alteraciones cardiacas, como el bisulfito de carbono, la nitroglicerina y el monóxido de carbono. Este último es el mas frecuentemente encontrado tanto a nivel ocupacional como en el medio ambiente en general.

Existe evidencia de que el humo de tabaco en el medio ambiente, el calor y el frío extremos son factores de riesgo para las enfermedades cardiovasculares. Asimismo existen estudios que corroboran la relación entre el stress y las cardiopatías; el ruido y la hipertensión arterial. El trabajo por turnos que alteran el ritmo circadiano también se ha asociado con este padecimiento, aunque los estudios aún no son contundentes.

Por otra parte la actividad física en el trabajo en sus extremos: demasiado incrementada o demasiado disminuida, también son factores de riesgo importantes. Aunque un ritmo acelerado de trabajo suele ser menos perjudicial para la salud, el cargar cosas demasiado pesadas se ha asociado con la mayor incidencia de infartos de miocardio.

A continuación, algunos de los estudios o revisiones realizadas:

• Estudio prospectivo entre 1944 y 1973 por Stern FB, Lemen RA y Curtis RA en mecánicos expuestos a emisiones por monóxido de carbono durante 6 meses por lo menos, cuantificando los niveles de carboxihemoglobina (COHb). Las concentraciones de monóxido ambiental intra y extra-muros en los lugares de trabajo fueron de 24.4 y 10.0 partes por millón, respectivamente. El cambio de las concentraciones de COHb antes y después de la exposición fue de 3.3 a 4.7% respectivamente. Ocurrieron 237 defunciones de diversas causas durante el periodo de estudio: 124 de las cuales fueron por alteraciones cardiovasculares (mas alta de la incidencia en población normal que hubiera sido de 118.4) y 52 por neoplasias malignas (población normal - 47.8). Los autores atribuyen el incremento de alteraciones cardiovasculares a la exposición de emisiones de CO y el de neoplasias, a otros contaminantes diferentes del CO.
• Fine LJ realizó en una revisión sobre los factores químicos y no químicos de enfermedad cardiovascular, y encontró que existen diversos agentes químicos que pueden tener efecto directo en el miocardio. Existe evidencia causal directa del mismo entre el bisulfito de carbono y la arteriopatía coronaria, según estudios epidemiológicos en Pensilvania, Finlandia y Bélgica. En Japón, reportan incremento en microaneurismas retinianos asociados a la exposición a dicha subtancia. Aún no existe, según esta revisión, consenso con respecto a la relación entre la exposición a substancias como nitroglicerina, dinitrato de etilen-glicol y otros nitratos alifáticos, solventes industriales, arsénico y cobalto; y la presentación de patología cardiovascular pero está en estudio, así como la alteración en la presión arterial por cadmio y plomo. El tabaquismo pasivo es un importante factor predisponente así como, la rotación de turnos, el ruido, el stress y los factores psicosociales. La prevalencia de arteriopatía coronaria es menor en trabajos con gran gasto de energía.
• Steenland K realizó estudios sobre la relación entre trabajo con diferentes turnos y jornadas largas, y la enfermedad cardiovascular. En un estudio de casos - controles de 21, 000 personas distribuidas en 4 empresas con trabajo pesado, comparó 163 casos de defunción por cardiopatía isquémica con 5 controles, cada uno, de la misma edad, raza y puesto de trabajo. Los casos no tenían antecedentes de enfermedad cardiovascular. La antigüedad laboral promedio al momento del deceso fue de 9 años, 72% trabajaban en el primer turno, 22% en el segundo y 6% en el tercero. El cambio reciente del segundo ó tercer turno al primero, disminuyeron el riesgo cardiaco inicialmente, pero el efecto benéfico aminoró con el tiempo. No existen pruebas de que un cambio al segundo o tercer turno fuera perjudicial. El autor concluye con que existe una muy débil evidencia entre el cambio de turnos y la muerte por infarto cardiaco. Y que al parecer existe una disminución del riesgo cuando se da un cambio del segundo y tercer turno al primero.

• Stern FB, Lemen RA,Curtis RA. Exposure of Motor Vehicle Examiners to Carbon Monoxide: A Historical Prospective Mortality. Arch Environ Health 1981;36(2):59-66
• Fine LJ. Occupational Heart Disease. Environmental and Occupational Medicine, Second Edition 992:593-600 .
• Steenland K, Shift Work, Long Hours, and Cardiovascular Disease: A Review. Occup Med 2000 Jan-Mar;15(1):7-17
• Steenland K, Fine L, Shift Work, Shift Change, and Risk of Death From Heart Disease at Work. Am J Ind Med 1996 Mar;29(3):278-281

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4. ACTUALIDADES EN SALUD AMBIENTAL

RIESGOS A LA SALUD POR USO DE AROMATIZANTES. Existen gran variedad de substancias que usamos diariamente para aseo personal o de nuestro entorno. Todas ellas con fragancias que pueden tener efectos tóxicos de gran magnitud si no se usan con las debidas precauciones o si son utilizadas por personas con hipersensibilidad a las mismas. A continuación presentamos una compilación realizada por Julia Kendal en 1995 de las substancias mas comunes en 31 fragancias, con los efectos tóxicos de cada una de ellas según datos de EPA, 1991:

ACETONA: en colonias, líquido para lavar platos, detergentes, removedor de esmalte para uñas. Se encuentra en las listas de EPA, RCRA y CERCLA de residuos peligrosos. Su inhalación puede causar resequedad de la boca y garganta, mareo, nausea, falta de coordinación motora, lenguaje confuso, y en casos extremos, coma. Actúa principalmente como represor del Sistema Nervioso Central.

BENZALDEHIDO: en perfumes, colonias, fijadores para el pelo, blanqueadores de ropa, desodorantes, detergentes, crema para rasurar, shampoo, jabón de tocador, jabón y detergente para lavar platos. Narcótico, anestésico local, depresor de S.N.C., irritación de boca, garganta, ojos, piel, pulmones, tracto gastrointestinal y dolor abdominal. Puede ocasionar daño renal.

ACETATO DE BENCILO: en perfumes, colonia, shampoo, suavizante, jabón, detergente para lavar platos y fijador de pelo, blanqueadores, loción para después de afeitar y desodorante. Es carcinógeno y esta relacionado con el cáncer pancreático. Sus vapores pueden producir irritación de ojos y vías respiratorias. En ratones produce inflamación a nivel pulmonar.

ALCOHOL DE BENCILO. En perfumes, colonias, jabón, removedor de esmalte para uñas, blanqueador y detergentes de lavandería, aromatizantes de ambiente, loción lubricante. Irrita el tracto respiratorio superior, cefalea, nausea, vómito, mareo, hipotensión, depresión de S.N.C. y muerte en caso severos por Insuficiencia Respiratoria.

ALCANFOR: En perfume, cremas para afeitar, removedor de esmalte de uñas, suavizante, detergente para lavar platos, esmalte para pintar uñas, aromatizante de ambiente. Puede causar irritación local (ojos, nariz, garganta) , es estimulante del SNC y puede ocasionar convulsiones.

ETANOL: en perfumes, spray para el pelo, shampoo, suavizante, detergentes lavaplatos, detergentes de lavandería, crema para afeitar, jabón, aromatizantes de ambiente, pintura para uñas y removedor. Están en la lista de EPA de residuos peligrosos. Síntomas de intoxicación: fatiga, conjuntivitis, irritación vías aéreas superiores. La inhalación de vapores de etanol tiene efectos similares a los que ocurren por su ingestión, es decir, excitación inicial seguida por temblor fino, visión borrosa, ataxia, estupor. Es importante hacer mención que esta información es sobre los vapores del alcohol desnaturalizado que se usa en la industria cosmética.

ACETATO DE ETILO: En lociones para después de afeitarse, perfumes, colonias, esmaltes para pintar y removedores de pintura de uñas, suavizantes de telas, jabón líquido lava-vajillas. Es un narcótico y esta en la lista de EPA de residuos peligrosos. Irrita ojos, tracto respiratorio, produce cefalea y estupor. En piel, puede generar resequedad y agrietamiento. Y en sangre, anemia con leucocitosis; así como daño en hígado y riñones.

ACEITE DE LIMON: en perfume, colonias, spray desinfectante, jabón en barra, crema para afeitar, desodorantes, esmalte y removedor del mismo para uñas, aromatizantes de ambiente, blanqueadores, pinturas y barnices. Es un irritante local. Se debe enjuagar profusamente después de su uso y antes de comer, beber o aplicarse cosméticos.

ALCOHOL DE LINAZA: En perfumes, colonias, shampoo, spray para el pelo, detergentes, crema lubricante, blanqueadores, aromatizantes de ambiente, suavizantes, crema para afeitar, loción para después de afeitar, desodorantes sólidos. Es narcótico, causa alteraciones respiratorias, atrae abejas. En estudios en animales, produce ataxia, alteración de la actividad motora, depresión SNC.

CLORURO DE METILENO. En shampoo, colonias y pintura y removedor de esmalte para uñas. En la lista de EPA, RCRA y CERCLA de Residuos peligrosos. Carcinógeno. Se absorbe y almacena en la grasa corporal, se metaboliza como monóxido de carbono disminuyendo la capacidad sanguínea de transportar oxígeno. Puede ocasionar cefalea, irritabilidad, fatiga y estupor.

a-PINENO. En jabón de barra y líquido, colonias, perfumes, desodorantes, líquido lava-vajillas y aromatizantes ambientales. Daña el aparato inmunológico

g-TERPINENO. En colonias, perfumes, crema para afeitar, desodorantes y aromatizantes ambientales. Puede desencadenar crisis asmáticas y alteraciones de SNC.

a-TERPINOL. En perfumes, colonias, detergentes, blanqueadores, suavizantes, aromatizantes de ambiente sólidos, spray para el pelo y desodorantes líquidos. Es irritante de mucosas. Su aspiración puede producir neumonitis o edema pulmonar. A nivel de SNC, puede causar cefalea, excitación, ataxia, hipotermia y depresión del centro respiratorio. Evitar el contacto prolongado con la piel.

Finalmente, es importante saber que el 95% de las sustancias usados en estas fragancias son compuestos sintéticos derivados del petróleo. Incluyen derivados del benceno, aldehídos y tóxicos capaces de generar cáncer, alteraciones durante el embarazo y del Sistema Nervioso Central, entre otras.

Como ejemplo: una habitación con aromatizantes ambientales, contiene altos niveles de p-diclorobenceno (carcinógeno) y etanol ( EPA de 1991).

Para mayor información puede consultar:

Information on Environmental Hazards. 6,800 sustancias, especificando donde pueden encontrarse y sus riesgos para la salud. Environmental Scorecard - http://www.scorecard.org

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5. REPORTE DE CASOS ESPECIALES

La viruela se declaró erradicada en 1980 y por tanto, las acciones de vacunación contra la misma fueron suspendidas. Sin embargo, el conocimiento con respecto al virus, su diagnóstico y tratamiento, también quedaron estancados. Antes de eliminar los remanentes del virus guardados para investigación en 1999, la WHO (World Health Organization) dió una prórroga para actualizar estos conocimientos y pospuso la "resolución" para la destrucción total (WHA 52.10) para 2002.

Ahora existe otro interés además del científico mencionado. El virus de la viruela ha sido señalado como probable arma bioterrorista, contra el cual se debe estar prevenido.

Actualmente, sólo se encuentra oficialmente en dos lugares del mundo: en el CDC (Central Diseases Control) de EUA y en el Centro de Investigación de Virología y Biotecnología de Novosibirsk, Rusia. Los avances de investigación en ambos lugares están coordinados para evitar la duplicidad de esfuerzos y ganar la mayor cantidad posible de información y tiempo antes de la destrucción total del virus, ó de que la protección y tratamiento contra el mismo, sean requeridos.

Por otra parte en Alemania, se esta considerando también reintroducir la vacuna contra la viruela a través del Instituto Robert Koch. Actualmente no se tienen suficientes suplementos de vacuna en este país, aunque la World Health Organization (WHO) calcula que existen cerca de 90 millones de dosis almacenadas por los gobiernos para uso de los civiles. La WHO recomendó a los gobiernos verificar la existencia de vacunas contra los diversos agentes que puedan ser usados como armas biológicas, por lo que en Alemania, un especialista en microbiología y bioterrorismo, que estuvo trabajando cuando se dieron los casos de ántrax en Irak, fue asignado para trabajar en el Instituto Koch.

Es importante recordar que antes de ser erradicada, durante la última epidemia, el virus de la viruela causó la muerte del 30% de las personas afectadas y dado a que no existe tratamiento contra la misma, es importante la administración de la vacuna hasta 4 días después de la exposición ya que puede prevenirla ó aminorar la severidad del cuadro clínico.

VACUNAS: El 20 de septiembre del 2000 el CDC de EUA (que actualmente sólo cuenta con 15.4 millones de dosis elaboradas hace 20 años), acordó con OraVax (Cambridge, MA) producir una nueva vacuna contra la viruela. Al igual que la usada para su erradicación, esta tendría virus vivos atenuados que se deberían de producir en cultivos de células, pero con las nuevas técnicas para producción de vacunas.

La meta inicial es elaborar 40 millones de dosis para el año 2004 y así sucesivamente hasta el 2020, se tendrá suficiente vacuna para sustituir la existente (de 1980). Esta cantidad puede ser mayor, de acuerdo a la demanda.

De no requerirse la vacuna se guardará en un almacén nacional para utilizarse en los casos de emergencia, pero en caso contrario OraVax , podrá incrementar su producción y venderla a otros mercados nacionales e internacionales.

El protocolo de investigación fue elaborado por científicos del departamento de Defensa de EUA y del CDC, junto con expertos de instituciones de salud. Todos ellos coordinados por la WHO y bajo un nivel de seguridad tipo 4.

De los 461 cultivos obtenidos inicialmente, 49 fueron seleccionados para futuros estudios y 45, susceptibles de recuperarse y volverse a sembrar. Estos virus fueron aislados entre 1939 y 1970. Su investigación comprende: 1)Estudios serológicos y genómicos. 2) Estudios para encontrar una droga efectiva contra el virus, y 3) Investigación sobre los mecanismos de patogenicidad del virus en un modelo no humano, primate. La primera fase se inició en julio 2000.

1. Estudios Serológicos y Genómicos. Dado a que los estudios de inmunoensayo se encontraban aún en sus inicios cuando la viruela fue erradicada, los primeros estudios sobre anticuerpos monoclonales y policlonales se hicieron con las inmunoglobulinas específicas contra el virus: IgG e IgM y sus antígenos. Estos son reevaluados ahora con antígenos virales inactivos. Se esperan resultados a futuro. En cuanto al diagnóstico basado en la determinación de ácidos nucléicos, el DNA viral fue extraído de los 45 cultivos, purificado e inactivado y es ahora examinado. Los productos obtenidos cubren prácticamente toda la extensión del genoma viral incluyendo las secuencias de genes esenciales y genes responsables de la patogénesis. Resultados preliminares indican que existen gran diversidad de virus de viruela (incluyen causantes de las llamadas Viruela Mayor y Viruela Menor). Dos de ellos: Somalia 77 y Congo 70 son los que WHO ha sugerido para establecer la secuencia genómica. Ya se empezó a construir el genoma y se espera poder hacer lo mismo con todos los agentes patógenos susceptibles de ser utilizados por el bioterrorismo.
2. Drogas Antivirales. Se han probado 274 drogas contra la viruela. Estudios previos habían identificado el inhibidor de la nucleósido fosfato DNA-polimerasa (cidofovir) como un agente efectivo contra los poxvirus, pero esta droga y su antecesora (HPMPC cíclica) se evaluaron en 31 virus de viruela y no se observaron cambios en sus cultivos por lo que se piensa que existe resistencia a la droga. Sin embargo, con los inhibidores de la hidrolasa de la S-adenosinhomocisteína se encontraron cambios en el 50% de los cultivos, por lo que se seguirá evaluando al igual que otros compuestos, tanto in vitro como en animales de experimentación.
3. Mecanismos de Patogenicidad. La meta inicial en este rubro es definir al animal modelo en el cual el virus de la viruela humana se reproduzca y en el que se pueda observar la patogénesis. Dos grupos de cuatro de macacos expuestos a dos tipos de virus de viruela, presentaron alteraciones; y algunos primates expuestos mostraron datos de neumonía. Sin embargo, ninguno murió o tuvo alteraciones similares a las del humano.

Bibliografía:

• LeDuc JW, Becher J. Current status of smallpox vaccine. Emerg Infect Dis 1999;5:593-4.
• Shchelkunov SN, Massung RF, Esposito JJ. Comparison of the genome DNA sequences of Bangladesh-1975 and India-1967 variola viruses. Virus Res 1995;36:107-18.
• http://www.medscape.com/govmt/CDC/EID/2001/v07.n01/e0701.07.ledu/e0701.07.ledu-01.html

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7. EDUCACION MEDICA CONTINUA

• III SIMPOSIO INTERNACIONAL DE SALUD Y TRABAJO CUBA 2001

• SESION ORDINARIA DE LA SOCIEDAD DE ESPECIALISTAS DE MEDICINA DEL TRABAJO.

1. IV CONGRESO DE RESTAURACIÓN DE SUELOS Y CUERPOS DE AGUA – Noviembre 26 al 28, 2001 PRE-CONGRESO – Noviembre 24 y 25 de 2001. En las instalaciones del Centro Interamericano de Estudios de Seguridad Social (CIESS). Informes. soresca@infosel.com

1. V Curso de Actualización Teórico-Práctico de Medicina Industrial
2. . 10,17, 24 de Noviembre, 1 y 8 de Diciembre del 2001 Informes e Inscripciones:: Aritzai Polo Tel: 53-27-24-46 E-mail: arpolo@janmx.jnj.com Beatriz Hernández Tel: 53-27-24-43 E-mail: behernan@janmx.jnj.com

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8. BIBLIOGRAFIA RECOMENDADA

• FILTRATION OF AIRBORNE MICROORGANISMS : MODELING AND PREDICTION

• INDOOR AIR QUALITY AND SOME THINGS YOU SHOULD KNOW ABOUT IT.

1. Esta página patrocinada por the American Hospital Assn., American Medical Assn., Public Health Training Network, CDC, and the University of North Carolina School of Public Health., ofrece lo más actualizado en material de antrax o carbunco. http://www.medscape.com/webcast/anthrax

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