Estimados amigos:
Bienvenidos a EMPRESALUD. Aprovechamos la ocasión para desear a todos una feliz navidad y un muy prospero año 2002.
En esta ocasión presentamos a ustedes diversos aspectos relacionados con el stress. Primero el Stress Laboral: causas, consecuencias y algunas recomendaciones de NIOSH para el manejo del mismo en la empresa. Y en otra sección, podrá usted ver los avances que existen en alteraciones dermatológicas relacionadas con el stress. En la sección de Salud Ambiental, se muestran como existen aún casos de cáncer secundarios al accidente de Chernobyl. Y finalmente, algunos de los efectos secundarios a la exposición al ruido.
Los invitamos, nuevamente a participar en este boletín y recuerden que para mantener este espacio totalmente gratuito para la comunidad de ingenieros, médicos, enfermeras, técnicos en salud y profesionales relacionados con la salud ambiental y ocupacional; es importante que aquellos patrocinadores potenciales se pongan en contacto con nosotros al correo medics_serv@infosel.net.mx
El objetivo principal de este boletín es el de compartir información actualizada en todos los aspectos sean legales, administrativos ó médicos que integran la Salud Ocupacional y Ambiental. Inviten a sus colegas enviando un "forward" o copia del mismo. Es totalmente gratuito. Si desean recibir algún número anterior del boletín, solicítenlo al correo electrónico antes mencionado. Para este mes de diciembre se editará un compendio de todos los números de Empresalud que han salido hasta el momento. Si desea una copia en disco compacto, favor de solicitarla a Medic´s Servicios, al 55 86-38-39 ó al correo electrónico que ya ustedes conocen. El costo de recuperación será $30.00.
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A T E N T A M E N T E
MEDIC’S SERVICIOS, S.A. de C.V.
Dr. Humberto Martínez Cardoso Dra. Ma. del Carmen López García
Coordinador General Editora Regresar al índice
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En este espacio agradeceremos el apoyo de patrocinadores y facilitar su distribución gratuita. Además de informar a la comunidad de los servicios presentes en el medio nacional.
MEDIC’S Servicios, S.A de C.V., exámenes médicos de ingreso, periódicos y de retiro. Incluyendo estudios especializados de salud en el trabajo: Audiometrías, Espirometrías, Pruebas de esfuerzo, Dictámenes periciales. Mayor información al 55 86-38-39, ó al E- mail: medics_serv@infosel.net.mx
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STRESS OCUPACIONAL. MANEJO PERSONAL Y PARA LA EMPRESA.El Stress ocupacional puede definirse como la alteración física y emocional que presenta un trabajador, cuando no existe concordancia entre los requisitos de su puesto de trabajo, y sus capacidades, recursos y necesidades.
El concepto de stress ocupacional se confunde frecuentemente con carga ó presión de trabajo, pero es importante establecer la diferencia. La carga de trabajo estimula, es un reto físico y psicológico, motiva a aprender y superarse. Cuando se logra cumplir, se siente satisfacción y relajamiento. De hecho es un factor necesario en un trabajo saludable y productivo. La importancia de esta carga de trabajo es lo que las personas refieren como "un poco de stress siempre es bueno".
Sin embargo, si esta carga o presión se traduce en demandas que no pueden ser alcanzadas, la situación cambia y el relajamiento se convierte en agotamiento y la sensación de satisfacción, en stress. En resumen, se vuelve enfermedad, daño y deficiencia para trabajar.
Son factores de riesgo para el stress ocupacional:
El manejo sugerido por NIOSH abarca dos tipos de Programa:
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ACTUALIDADES EN SALUD AMBIENTAL
EXPOSICIÓN A RADIACIONES NUCLEARES. A QUINCE AÑOS DE CHERNOBYL.
Hace 15 años, ocurrió en Chernobyl el peor accidente de energía nuclear reportado a nivel mundial. Aún se presentan casos nuevos de cáncer en personas con antecedentes de haber recibido esta abrupta exposición.
4 años después del accidente se registró un notable incremento en los casos de cáncer de tiroides en niños expuestos a las radiaciones. Y según estudios del Profesor Dillwyn Williams de la Universidad de Cambridge, Inglaterra, actualmente ya existen casi 2 000 casos de cáncer de tiroides relacionados con la catástrofe. Los nuevos casos se dan en aquellos que eran niños al momento del accidente, ya que al parecer estos fueron particularmente sensibles a las radiaciones nucleares.
La nube radioactiva que hizo erupción en la explosión de Ucrania contenía gas inerte xenón, caesium, y principalmente, isótopos de iodo.
Estos isótopos se concentran en tiroides hasta 1000 veces mas que en el resto del organismo. Por otra parte, la especial sensibilidad en niños se atribuye a la combinación de esta enorme dosis y a la glándula tiroides en crecimiento, casi nulo en los adultos. Los científicos concuerdan que pueden seguirse presentando casos de cáncer en mas jóvenes expuestos.
Por otra parte, el accidente de Chernobyl también esta vinculado
con cáncer de pulmón. Víctor Chizhikov del Centro
de Cancerología de Moscú, encontró en un estudio con
43 trabajadores (fumadores y no fumadores) con polvo radioactivo en los
pulmones, que existía mayor incidencia de cáncer de pulmón
en estos que en aquellos (grupo control) que no habían estado expuestos
a la nube radioactiva.
EXPOSICIÓN AMBIENTAL Y OCUPACIONAL AL RUIDO.
El ir y venir de tantas personas, el tráfico, la diversión….ocasiona altos niveles de ruido en la ciudad. En la antigua Roma ya se quejaban de el ruido producido por las ruedas de hierro de los vagones en los pavimentos de piedra, y en algunas ciudades medievales de Europa prohibían caballos y carruajes durante la noche para proteger el sueño de sus habitantes. Pero esos problemas de ruido del pasado ni siquiera se comparan con los actuales, que además se incrementan cada vez mas.
Se calcula que existen en el mundo, alrededor de 120 millones de personas con alteraciones auditivas por exposición al ruido, por lo cual ya es considerado como un importante problema de salud publica. Mas de la mitad de los habitantes de Europa están rodeados de ambientes con ruido y una tercera parte, con niveles altos aun durante la noche. En EUA hay aproximadamente 30 millones de obreros expuestos ocupacionalmente a niveles sonoros de gran intensidad (85 dB). Y en Alemania, así como en otros países desarrollados, calculan que entre el 12-15% de los trabajadores esta expuesto a niveles de 85 dB o más y que el número de hipoacusias ocupacionales compensables, se incrementa día a día.
La exposición prolongada al ruido también contribuye a la presentación de alteraciones en la salud como hipertensión y cardiopatía isquémica. Tiene efectos adversos en la productividad, disminuye la concentración y la memoria. Y aumenta los índices de accidentabilidad.
Asimismo, se han establecido nexos entre el ruido y la salud mental de las comunidades ya que si aumenta el ruido, aumenta el consumo de tranquilizantes y pastillas para dormir, así como los problemas psiquiatricos.
Existen innumerables fuentes de ruido ambiental tales como transporte, música, carreras de vehículos motorizados, aviones, construcciones… En ambiente doméstico están los aparatos de aire acondicionado, maquinas de oficina, ruido de restaurantes, cafeterías, perros ladrando, etc.… Sin embargo, estos sonidos rara vez exceden los 70 dB y son bien tolerados. Ocasionalmente, un adulto puede tolerar un sonido de hasta 140 dB; pero en un niño, jamás debe exceder de los 120 dB.
A nivel ocupacional , producen ruido las diversas maquinas, taladros, rotores, chorros de agua a presión, compresoras, equipo neumático, etc.…Es un factor de riesgo común. En México la legislación prohibe la exposición superior a 90 dB en 8 horas. Internacionalmente, los niveles permitidos son de 85 dB en 8 horas.
La WHO (World Health Organization) ha desarrollado y promovido el concepto de ruido, y su manejo y trazando lineamientos para el control del ruido no sólo ocupacional, sino a nivel comunidad. En marzo de 1999, actualizó su Guía para el control del ruido, 20 años después de su última publicación al respecto.
Ocupacionalmente, es indudable que deben existir programas de Protección Auditiva en todos los lugares de trabajo donde exista exposición a sonidos de gran sonoridad. Las fuentes de ruido deben ser identificadas antes de que se presenten daños en los trabajadores. Sin embargo se calcula que las maquinas que producen ruido son 10 veces mas baratas que las que no lo producen, que incluyen sellos, silenciadores, etc.… por lo que la inversión no es muy popular.
Asimismo, se debe fomentar el uso del equipo de protección auditiva en trabajadores e imponer controles administrativos, tales como limitar el tiempo de estancia en lugares de trabajo con ruido.
Son muy importantes, por tanto, los programas educativos y de capacitación para que los programas sean realmente efectivos y se acepten, no solo para cumplir la legislación sino por convencimiento.
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ALTERACIONES DERMATOLOGICAS Y STRESS.Es sabido que existe una clara relación entre las alteraciones dermatológicas de urticaria, alopecia, psoriasis, dermatitis atópica y acné, y problemas psicológicos, tales como el stress, alteraciones emocionales y desordenes de tipo psiquiatrico.
Asimismo se sabe, que los factores emocionales precipitan la aparición de enfermedades de la piel como el vitiligo, el liquen plano, el pénfigo y la dermatitis seborreica. En un estudio realizado durante 10 años en Alemania, se observó la importancia que tiene el tratamiento psicológico como apoyo al manejo de ciertas alteraciones dermatológicas. Sin embargo, no se debe olvidar que son alteraciones de origen multifactorial, es decir, influyen en ellas, además de los factores emocionales, otros como los de tipo hereditario, la edad del paciente, la estación del año, ciclos hormonales, etc
Por otra parte, existen gran diversidad de estudios que muestran la relación del stress y el virus herpes simple (tipo 1, HSV-1), causante de erosiones dolorosas en labios ("fuegos"). Buske-Kirschbaum, Geiben, Wermke, Pirke y Hellhammer estudiaron una muestra de 91 sujetos con herpes labial recurrente (mas de 5 infecciones agudas por año). Al grupo experimental, se le indujo artificialmente al stress y en sus determinaciones séricas, mostraron niveles de cortisol mas altos que el grupo control y 4 de ellos tuvieron manifestaciónes de infección por herpes virus. Ninguno del grupo control presentó alteraciones.
Según estudios de Gupta MA y Gupta AK, en aproximadamente una tercera parte de los pacientes con alteraciones dermatológicas se presentan asociados factores emocionales y psicosociales. En ellos han demostrado la importancia de las drogas psicotropicas aunadas al tratamiento dermatológico.
Asimismo, se investigaron problemas de piel en 117 músicos en una orquesta profesional, Los resultados muestran una incidencia de alteraciones dermatológicas significativamente mayor a las del grupo control, lo que sugiere que estas alteraciones dermatológicas son secundarias a stress laboral. Ejemplos de ellas fueron: hiperhidrosis, liquen plano, psoriasis, dermatitis seborreica y urticaria.
Sin embargo, aunque existe la relación epidemiológica, hasta ahora, se desconoce cual es el mecanismo patogénico exacto por el cual los factores emocionales actúan sobre la piel. En tres modelos de ratones se observó recientemente que el stress parecía afectar alterando la permeabilidad de la barrera dérmica, y con la co-administración de tranquilizantes se bloqueaba el deterioro inducido en esta función de la piel.
Garg A, Chren MM, Sands LP, y colaboradores realizaron un estudio en 27 estudiantes (sin antecedentes de patología dermatológica) buscando establecer la relación entre el stress y la permeabilidad de la barrera dérmica a nivel de epidermis. Su estado psicológico se estableció con dos pruebas ya bien validadas: Perceived Stress Scale y Profile of Mood States. La función de barrera de la piel fue evaluada de manera simultánea a la evaluación psicológica del stress en periodos considerados clave: durante los exámenes finales (mayor stress), al regresar de 4 semanas de vacaciones de invierno y durante las vacaciones de verano (4 semanas después de los exámenes finales).
Los resultados obtenidos mostraron disminución en la capacidad cinética de la barrera dérmica para recuperar su función de permeabilidad (después de la interrupción de la misma, con una cinta adhesiva de celofán), en el periodo en el que existía incremento en el stress percibido a través de los exámenes psicológicos. Y cuando el stress se percibía menor con estos exámenes, era mejor la recuperación de la permeabilidad de la barrera dérmica. Y mas aún, el mayor deterioro de la permeabilidad se observó en aquellos sujetos que mantuvieron largos periodos de stress, según los estudios psicológicos.
Luego entonces, estos estudios aportan pruebas que vinculan el estado psicológico de una persona y la función de la piel en los humanos, y sugieren un nuevo paradigma fisiopatológico: el stress introduce cambios en la función de la epidermis que funcionan como precursores de una dermatosis inflamatoria.
BIBLIOGRAFIA:
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Para mayores informes:
Instituto Nacional de Salud de los Trabajadores (INSAT)
Ciudad de La Habana, Cuba
Fax (5379 57 8341
E-mail: insatdir@infomed.sld.cu
Costo aproximado: Inscripción 140 USA dólares.
Hotel en habitación doble de 192 a 361 USA dólares.
Trabajo y el Proceso de Globalización. Dr. Francisco
Raúl Sánchez Román.
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